阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對睡眠結(jié)構(gòu)的影響

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1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對睡眠結(jié)構(gòu)的影響劉征(上海市中醫(yī)醫(yī)院200071)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組于2002年發(fā)表了《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南》，指出OSAHS表現(xiàn)為睡眠時的呼吸暫停和呼吸表淺,夜間發(fā)生反復(fù)的低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂是OSAHS的一個重要特征，因此，了解OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)及相關(guān)因素，對于認(rèn)識OSAHS具有重要的意義。木文綜述國內(nèi)外近年來對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對睡眠結(jié)構(gòu)影響的研究做綜述，以提高對該病危害的認(rèn)識?！娟P(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣練合征(obstruct

2、ivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)研宄(Research)睡眠結(jié)構(gòu)(sleepstructure)R56A2095-1752(2013)14-0086-021肌塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)OSAHS是指每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù))大于或等于5次/h。2臨床表現(xiàn)2.1打鼾有研究認(rèn)為打鼾是高血壓病的獨(dú)立危險因素，與冠心病和腦血管疾病的發(fā)生有明顯相關(guān)性。2.2白天嗜睡由于夜問反復(fù)睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降，患者表現(xiàn)為白天過度困倦

3、嗜睡。2.3夜間憋醒有相當(dāng)部分的患者可表現(xiàn)為夜聞反復(fù)憋醒。2.4記憶力減退在老年患者尤為明顯。睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是3?4期睡眠與快速動眼睡眠期時問的減少以及疾病造成的焦慮，抑郁也是記憶力下降的重要原因。2.5晨起頭痛SAS患者常有晨起頭痛，文獻(xiàn)報道占18%?24%不等，iL以女性多見。2.6頭暈乏力由于夜間反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥使睡眠中斷，醒覺,造成睡眠質(zhì)量下降，尤其影響腦細(xì)胞的休息。2.7性欲減退約奮10%的患者可出現(xiàn)性功能障礙，甚至陽萎。2.8遺尿報道約10%的患者可出現(xiàn)遺尿，并II隨SAS治療后癥狀的改善而消失。2.9睡眠行為異常部分睡眠呼吸暫停綜合征夜間

4、可出現(xiàn)恐懼、驚叫、囈語、夜游等。2.10昏迷較長吋間的呼吸暫停奮吋達(dá)2分鐘，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，動脈血氧飽和度僅30%左右，從而引起腦缺氧，甚至昏迷，抽搐。3正常睡眠結(jié)構(gòu)根據(jù)RechtshaffeWl］等提出的睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)將睡眠分為1期、II期、III+IV期。根據(jù)睡眠中眼動情況分為非快動眼睡眠(NREM)和快動眼睡眠(REM),正常人的睡眠結(jié)構(gòu)為I期占5%?10%,II期占50%，III+IV期占20%,REM睡眠占20%?25%。成年人睡眠一開始首先進(jìn)入慢波睡眠，慢波睡眠持續(xù)約80?120分鐘左右后，轉(zhuǎn)入快波睡眠；快波睡眠持續(xù)約20?30分鐘左右后，又轉(zhuǎn)入慢波

5、睡眠；以后又轉(zhuǎn)入快波睡眠。正常睡眠一般每晚有4?5個周期，越接近睡眠后期，快波睡眠持續(xù)時間逐步延長。0前認(rèn)為慢波睡眠的深睡眠期(III+IV期)與REM睡眠期非常重要，充分的深睡眠使人精力充沛，而缺乏慢波睡眠可引起腦功能損害，導(dǎo)致閂天出現(xiàn)嗜睡，疲乏，記憶力減退等癥狀。4阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對睡眠結(jié)構(gòu)的影響阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征之所以會引起白天嗜睡，疲乏，記憶力減退等癥狀，主要是由于不同程度的OSAHS對夜間睡眠結(jié)構(gòu)奮著不同程度的影響。梁大華、劉建紅［2】等對41列睡眠呼吸暫停綜合征患者與19列正常人通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，記錄進(jìn)行睡眠結(jié)構(gòu)分析表示：SAS組

6、I期睡眠明顯增多,IIkIV期和REM睡眠明顯減少。表明患者睡眠時出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，既淺睡眠增多，深睡眠減少，以及睡眠片斷，覺醒時間增多。張寶林，王欣［3］等對OSAS32例及單純鼾癥患者8例與正常對照組18例的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行對比。結(jié)論證實(shí)OSAS患者睡眠吋的睡眠剝奪,特別是REM期睡眠剝奪、頻繁喚醒、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及呼吸紊亂引起的減血氧引起了腦代謝紊亂，是患者白天嗜睡、乏力、記憶力減退的直接原因。王廣發(fā)、何冰［4】等通過分析多導(dǎo)睡眠圖,分析了31例非OSAS者和147例OSAS患者的睡眠結(jié)構(gòu)及CPAP治療對11例OSAS患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響。結(jié)果提示OSAS主要引起睡眠

7、的破碎、深睡減少及淺睡增加，且與病情的嚴(yán)重程度奮一定關(guān)系。CPAP治療能夠改善這些紊亂。毛毅敏、劉紅梅［5］等應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖隊130例打鼾患者進(jìn)行檢測，同吋分析其臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)顯示睡眠呼吸暫停綜合癥患者隨病情的加重,慢波睡眠、REM睡眠減輕，I期、II期睡眠增多，醒覺增加。而睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、反復(fù)睡眠中斷可能是造成患者腦功能損害的重要原因。于洪濤、王金亮［6】等對20例單純鼾癥和83例OSAHS患者的一般資料和多導(dǎo)睡眠圖資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示與單純鼾癥患者相比，重度OSAHS體重指數(shù)明顯增高，具冇統(tǒng)計學(xué)意義；覺醒次數(shù)明顯增加、淺睡眠吋間/TST增加、深睡眠時間/TS