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1、小兒呼吸道真菌感染的臨床分析黃美霞陳小友（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院310003）【摘要】目的為了探討小兒呼吸道真菌感染的流行病學(xué)特點(diǎn)及如何做到早期診斷，減少漏診或誤診，使患兒能盡早得到診治，改善預(yù)后。方法回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院患兒經(jīng)臨床診斷或擬診為呼吸道真菌感染的病例63例，對(duì)所有病例的年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素、用藥情況之間的關(guān)系進(jìn)行列表分析。結(jié)果小兒院內(nèi)呼吸道真菌感染的主要病原為念珠菌屬。小兒呼吸道真菌感染可發(fā)牛.于各年齡段?；A(chǔ)疾病為呼吸系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，神
2、經(jīng)系統(tǒng)等。感染的發(fā)生與多種抗牛.素、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、氣管切開(kāi)和插管、手術(shù)、血液系統(tǒng)疾病等有關(guān)。結(jié)論木文通過(guò)對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院患兒呼吸道真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)白念珠菌仍然是小兒院內(nèi)感染的主要真菌，通過(guò)分析真菌感染的相關(guān)因素，認(rèn)為院內(nèi)真菌感染主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)疾病、白血病及重癥監(jiān)護(hù)室的患兒。其高危因素主要包括廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用。為臨床醫(yī)生提高對(duì)真菌感染的認(rèn)識(shí)，早期診斷和早期治療提供依據(jù)和借鑒?！菊P(guān)鍵詞】呼吸道真菌感染小兒易感因素早期診斷引言近年來(lái)，隨著糖皮
3、質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗生素的廣泛應(yīng)用，器官移植、呼吸機(jī)輔助通氣、導(dǎo)管介入等新技術(shù)的推廣，小兒呼吸道真菌感染與H劇增，已成為重要的院內(nèi)感染因素之一，不僅在血液科常見(jiàn)，其他如呼吸可、神經(jīng)科及ICU病房的真菌感染率也有所上升。同時(shí)真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查顯示真菌感染類型已發(fā)生很大變化。念珠菌感染曾是白血病、接受干細(xì)胞移植或?qū)嶓w組織移植患者的主要死因，現(xiàn)己成為ICU患者的主要感染源。念珠菌感染的類型也發(fā)生了很大變化，國(guó)外資料顯示白念珠菌不再占主導(dǎo)地位，而光滑念珠菌在一些醫(yī)院己開(kāi)始流行。國(guó)外進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性群組研
4、究，采用2002年全國(guó)范圍內(nèi)的住院病人研宄需住院治療的地方性真菌病的發(fā)病率和流行情況。332例小兒和6003例成人需要住院治療，占4.6/百萬(wàn)和28.7/百萬(wàn)，自然死亡率分別為5%和7%。可見(jiàn)真菌感染己成為威脅兒童和成人健康的一類疾病。隨著侵襲性和機(jī)會(huì)性真菌感染越來(lái)越常見(jiàn)，在治療過(guò)程中為追求更好的療效、更少的副作用、更加廣泛的抗菌譜，新型抗真菌藥的研制不斷取得進(jìn)展,出現(xiàn)了很多新藥，例如：兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑、卡泊芬浄等等。目前我們經(jīng)常用于治療的主要有制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B。由于小
5、兒呼吸道真菌感染的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與病毒或細(xì)菌性肺炎的表現(xiàn)很相似，往往很難確診，臨床上常誤診或漏診。為了使患兒能盡早得到診治，改善預(yù)后。本文冋顧性分析了2006年7月至2008年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院患兒臨床診斷或擬診為呼吸道真菌感染的病例，對(duì)所奮病例的年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素、用藥情況之間的關(guān)系進(jìn)行分析。1臨床資料及方法1.1臨床資料選擇于2006年7月至2008年12月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院病歷中，經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查（真菌痰液、灌洗液及血液培養(yǎng)）診斷或擬診
6、為呼吸道真菌感染的病例，共63例，其中男性42例，女性21例，年齡1天-9歲6月，平均年齡2.3歲士2.7歲。對(duì)臨床醫(yī)生已懷疑到真菌感染，病例中有相關(guān)記載，且己予抗真菌藥物預(yù)防治療，但無(wú)微生物學(xué)證據(jù)者；或僅奮微生物學(xué)證據(jù)，而無(wú)臨床表現(xiàn)者，不列入此研究范圍。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)小兒呼吸道真菌感染符合：下呼吸道感染臨床癥狀、體征和下列三種實(shí)驗(yàn)室結(jié)果陽(yáng)性之一者，（1）直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和孢子，痰液或支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）血液標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性；（3＞組織病理證實(shí)。1.3研究方法冋顧性分析63例住
7、院患兒呼吸道真菌感染的資料，總結(jié)相關(guān)因素：年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、易感因素與真菌感染的關(guān)系，真菌感染類型與臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。2結(jié)果2.1小兒院內(nèi)呼吸道真菌感染的發(fā)病率調(diào)查2006年7月-2008年12月間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的總住院患兒81116例，其中男52722例，女28394例，有臨床表現(xiàn)及真菌感染微生物學(xué)證據(jù)者63例，男、女患兒分別為42例和21例，感染率分別為0.8‰和0.74‰,經(jīng)X2檢驗(yàn)，P>0.05,提示男女患兒真菌感炎率無(wú)顯著性差異。
8、（表1）表1小兒院內(nèi)呼吸道真菌感染男女患兒病例2.2小兒院內(nèi)呼吸道真菌感染的基礎(chǔ)疾病呼吸系統(tǒng)疾病24例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例，血液系統(tǒng)疾病14例，心血管系統(tǒng)疾病8例，其他病例13例。各年齡段（新生兒、嬰幼兒、兒童）患兒分別為（8例、37例、18例）所占的比例分別為（12.7%、58.8%、28.5%）,各年齡段的基礎(chǔ)疾病見(jiàn)表2。表2小兒呼吸道真菌感染的基礎(chǔ)疾病2.3小兒院內(nèi)呼吸道真菌感染的高危因素63例患兒均有基礎(chǔ)疾病，住院天數(shù)超過(guò)30天的感染病例19例，使
