張博士紅寶石筆記--內(nèi)分泌

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1、內(nèi)分泌系統(tǒng)第1節(jié)：內(nèi)分泌及代謝疾病概述一．內(nèi)分泌概念、組織器官及生理功能首先要搞清楚內(nèi)分沁的軸：下丘腦（黨中共）—發(fā)布命令--垂體（省級政府）--傳遞命令---靶腺（市級政府）-執(zhí)行命令還有一種機(jī)制是負(fù)反饋，比如：靶腺（市級政府）分泌多了，就會(huì)上向級垂體（省級政府）反應(yīng)情況，使垂體往下傳的命令少一點(diǎn)。下級分泌少了，也會(huì)上向級反應(yīng)多下傳點(diǎn)命令。。1.下丘腦它分泌的是：促垂體激素包括促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、生長激素釋放激素（GHRH）、生長激素釋放抑制激素（SS）、泌乳

2、素釋放因子（PRF）、泌乳素釋放抑制因子（PIF）、黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）和黑色素細(xì)胞刺激素抑制因子（MIF）。診斷內(nèi)分泌疾病：看軸，測激素的多少。反正記住下丘腦是黨中央（最高司令），它分泌的就是什么什么釋放激素英文HR還有少量的抑制激素2.垂體：分為腺垂體和精神垂體，腺垂體屬于中間機(jī)構(gòu)，它接收上級的命令，再把命令傳給下級，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）神經(jīng)垂體：下丘腦的儲藏室。內(nèi)有：血管加壓素（抗利尿激素）和催產(chǎn)素的貯藏和釋放的地方

3、下丘腦分泌血管加壓素（抗利尿激素）和催產(chǎn)素的，有神經(jīng)垂體儲藏。3.靶腺（1）甲狀腺：作用-促進(jìn)代謝，提高代謝率。分泌甲狀腺激素，對保證產(chǎn)熱和正常物質(zhì)代謝、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等各器官系統(tǒng)功能有重大作用。甲狀腺上皮細(xì)胞分泌：T3T4.（2）甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）分泌降鈣素（CT），降低血鈣和血磷（3）甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素,是升高血鈣的，降低血磷的。（4）腎上腺分泌腎上腺素，α受體作用于血管，β受體作用于心臟。腎上腺素釋放兒茶酰胺。兒茶酚按由腎上腺素和去甲腎上腺素組成。腎上腺素用于強(qiáng)心，去甲腎上腺素用來升壓。間斷的釋放兒茶酰胺—陣發(fā)性

4、的高血壓就是嗜鉻細(xì)胞瘤（5）性腺分泌睪酮、雌激素和孕激素（6）胰島胰島A細(xì)胞分泌胰高糖素跟胰島有關(guān)的疾病就是糖尿病。1型于胰島素有關(guān)。胰島B細(xì)胞分泌胰島素二．內(nèi)分泌及代謝性疾病的診斷與治療（一）常見癥狀體征1.多飲多尿：長期每晝夜尿量超過2500ml為多尿。常見于尿崩癥、精神性多飲、糖尿病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。2.糖尿：即尿中出現(xiàn)了葡萄糖。3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。4.多毛：主要是腎上腺皮質(zhì)醇和雄性素或卵巢雄性素分泌過多5.巨大體型和矮小體型跟生長激素和性腺激素有關(guān)6.肥胖（二）功能診斷內(nèi)分泌里說功能診斷

5、就是查特定的激素。激素是測量內(nèi)分泌疾病的功能的。1.激素分泌情況2.激素的動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)　　3.放射性核素功能檢查　　4.激素調(diào)節(jié)的生化物質(zhì)水平測定（三）定位診斷定位就是靠影像學(xué)檢查，如：包括CT、MRI以及動(dòng)脈血管造影、X線平片和分層攝片放射性核素掃描、B型超聲波、靜脈導(dǎo)管檢查。一句話，功能診斷就找激素，定位找影像（四）內(nèi)分泌及代謝疾病的治療1.所有內(nèi)分泌功能減退的我們就用替代治療，注意補(bǔ)充的是生理劑量的激素2.內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的我們就用手術(shù)切掉，但是這里有一個(gè)特殊，叫泌乳素瘤，只要出現(xiàn)閉經(jīng)泌乳，那就是它了，我們不能切，用溴隱亭就可以了。第2

6、節(jié)：下丘腦-垂體疾病一．垂體腺瘤它的定位首選的是核磁MRI，因?yàn)樗馨盐⑾倭鲆材懿槌鰜恚ㄒ唬┐贵w腺瘤的分類直徑>10mm的稱為大腺瘤直徑≤10mm的為微腺瘤（二）垂體腺瘤的治療所有的垂體腫瘤首選手術(shù)治療，術(shù)后一般加用放射治療（γ刀）。除了一個(gè)例外，剛才講了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隱亭（三）泌乳素瘤1.臨床表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常見的功能性垂體腺瘤，女性多見，育齡女性患者是男性的10～15倍。最典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)-泌乳。增大的垂體瘤尤其是巨大的腫瘤可壓迫、浸潤?quán)徑M織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頭痛、偏盲型視野缺損、視力下降、海綿竇綜合征雙顳側(cè)

7、視野缺損、偏盲，是腺瘤鞍上發(fā)展視神經(jīng)交叉受壓特征性的表現(xiàn)長期使用巴胺激動(dòng)劑藥物（溴隱亭）會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松2.診斷鞍區(qū)MRI檢查，PRL（催乳素）瘤的診斷并不困難3.治療首選多巴胺激動(dòng)劑藥物（溴隱亭）（四）生長激素分泌腺瘤1.臨床表現(xiàn)起病于青春期前的為巨人癥起病于成人期的為肢端肥大癥起病于青春期前延續(xù)到成人期的為肢端肥大性巨人癥2.診斷：葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)；葡萄糖負(fù)荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活動(dòng)性GH和IGF-1不僅用于巨人癥和肢端肥大癥的診斷，也用于治療后病情的監(jiān)測，是病情活動(dòng)性最可靠的指標(biāo)3.治療治療首選手術(shù)，手術(shù)方式

8、為經(jīng)鼻-蝶竇途徑二．腺垂體功能減退癥臨床上以各種垂體腺瘤（包括腺瘤的手術(shù)治療和放射治療繼發(fā)的損傷）引起的最常見，產(chǎn)后大出血引起的腺垂體壞死、即Sheehan綜合征最典型、最嚴(yán)重。