資源描述:
《acs患者應(yīng)用阿托伐他汀后的炎癥因子水平》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、ACS患者應(yīng)用阿托伐他汀后的炎癥因子水平 急性冠狀動脈綜合征是(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或糜爛(erosion),繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征,它是包括不穩(wěn)定心絞痛,非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的一系列臨床病征。研究表明,炎癥反應(yīng)是急性冠脈綜合征發(fā)病的主要因素。阿托伐他汀在治療冠心病方面療效顯著,能減少ACS的發(fā)生,與其減輕炎性反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能有關(guān)。本研究通過觀察ACS患者應(yīng)用阿托伐他汀,檢測炎癥因子(C
2、反應(yīng)蛋白、血BNP)水平,探討阿托伐他汀抗炎作用。 1資料與方法 1.1一般資料:選取自2012年9月至2012年12月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診急性冠脈綜合征的患者132例。其中男82例,女50例,年齡50-75歲,平均66.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 急性冠脈綜合征包括包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA),急性心肌梗死依照2012年急性心肌梗死診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn):心臟標(biāo)志物(cTNT增高或增高后下降,超過參考值上限99百分位(1倍),合并以下至少1項心肌缺血壞死證據(jù),心肌缺血的臨床癥狀,ECG新的心肌缺血改變
3、:ST-T改變或新發(fā)LBBB,病理性Q波,影像學(xué)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動異常。不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會診的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷與治療。排除標(biāo)準(zhǔn):對阿托伐他汀藥物過敏、感染性疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心力衰竭及嚴(yán)重肝腎功能不全患者?;颊叩幕举Y料(包括年齡、性別、身高、體重、職業(yè)、吸煙史、飲酒史)無統(tǒng)計學(xué)差異?! ?.2治療方法:兩組均口服阿托伐他汀(輝瑞,阿托伐他汀10mg,每晚1次口服)治療。療程為4周。期間有不良反應(yīng)或肝酶學(xué)升高超過3倍的停藥觀察?! ?.3檢測方法:
4、抽取全部入選者禁食12h后的次日清晨空腹血10mL,置于含有抗凝劑和分離膠的抽血管中,并分離血清(3000r/min,10min),存-70℃冰箱中待測。采用德國西門子公司Bayer1650型全自動生化分析儀,次性檢測血甘油三酯、血總膽固醇、血低密度脂蛋白膽固醇、血高密度脂蛋白膽固醇、血BNP、C反應(yīng)蛋白。試劑盒由于北京生物公司提供,操作步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行?! ?.4隨訪期間失訪和藥物不良反應(yīng)情況記錄:隨訪期間,口服阿托伐他汀患者發(fā)生頭暈1例,經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn),繼續(xù)治療。不良事件發(fā)生率占1%。 1.5所有資料輸入計算機(jī),
5、建立Excel軟件建庫,采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分率表示,采用X2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示,組間比較采用方差分析,組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組血脂比較:治療后與治療前相比TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均明顯降低(P<0.05)。見表1。【表1】 2.2兩組炎癥因子水平比較:急性心肌梗死組血CRP、BNP明顯高于UAP組,與治療前比較,兩組患者治療前血清CRP、BNP水平明顯高于治療
6、后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2?!颈?】 3討論 急性冠脈綜合征是嚴(yán)重危害人類健康的一大類疾病,在我國具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn),炎癥反應(yīng)是ACS的始動因素。循證醫(yī)學(xué)證明,阿托伐他汀類藥物除具有確切的調(diào)脂作用外,還有獨(dú)立于調(diào)脂作用以外的抑制炎癥因子的釋放、改善內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)斑塊穩(wěn)定,減少心腦血管事件發(fā)生等作用?! ⊙装Y反應(yīng)中有眾多的具有強(qiáng)大的生物活動的炎性因子參與。他們能介導(dǎo)多種炎癥反應(yīng),與ACS的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。其中,CRP、BNP是重要的炎癥因子,主要用于判斷或預(yù)測心血管事
7、件的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。CRP不僅是炎癥標(biāo)志物,而且本身還直接參與炎癥反應(yīng),具有級聯(lián)放大炎癥反應(yīng)的作用。血BNP是心室分泌的內(nèi)分泌活動肽類激素,最近研究發(fā)現(xiàn)心肌缺血是導(dǎo)致其大量分泌的重要因素之一?! ”狙芯匡@示,急性心肌梗死組血CRP、BNP明顯高于UAP組,提示血CRP、BNP可作為監(jiān)測病情的生化指標(biāo)。同時本研究還顯示,與治療前比較,兩組血清C反應(yīng)蛋白、血BNP水平較前均降低(P<0.05)。阿托伐他汀可降低ACS患者血C反應(yīng)蛋白、血BNP水平,阿托伐他汀通過抗炎作用治療ACS的一個重要方面??傊?,阿托伐他汀不
8、僅能穩(wěn)定粥樣板塊,而且能降低炎癥反應(yīng),副作用少,臨床治療效果確切。