藥物調(diào)價(jià)幅度與用量分析

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1、藥物調(diào)價(jià)幅度與用量分析韋湘洲1歐定宏1黎玉君2（1廣州市婦女兒童醫(yī)療中心510623；2廣東藥學(xué)院2008級(jí)510006）R951A1672-5085（2012）25-0074-02隨著國家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范和管理力度的加強(qiáng)，藥物的價(jià)格和使用量受到愈來愈多層面的重視。這是因?yàn)樗幤凡粌H與人們的生活有著密切聯(lián)系，而且乂是性命攸關(guān)的商品［1］。藥品作為特殊商品，其商品屬性是不可否認(rèn)的，應(yīng)通過規(guī)范市場(chǎng)競(jìng)爭促進(jìn)其良性發(fā)展，但藥品卻面臨一個(gè)不規(guī)范的競(jìng)爭市場(chǎng)因?yàn)槲覈幤废M(fèi)總量的80%-85%來自醫(yī)院，客觀上形成了消費(fèi)終端不是患者而是醫(yī)院

2、［2］。由于其非常獨(dú)特的特殊性，使藥品價(jià)格的管理處于網(wǎng)窘的境地，各種不正常的現(xiàn)象應(yīng)運(yùn)而牛.，而這些怪現(xiàn)象給我們的思考就是原有的藥品價(jià)格政策存在不足之處［1］。為了解決這一問題，國家出臺(tái)了一系列政策和措施，包括自1997-2011年，國家發(fā)展與改革委員會(huì)（原國家計(jì)委）已先后28次對(duì)《國家基木藥物目錄》中的千余種化學(xué)藥品、生物制品及中成藥品的最高零售價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整［3］。藥品調(diào)價(jià)后，對(duì)于減緩我國藥品費(fèi)用的急劇增長，減輕病人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是非常必要的，是符合廣大人民群眾利益的一項(xiàng)舉措。1我國藥品價(jià)格調(diào)整與用量的現(xiàn)狀20世紀(jì)80

3、年代以來，隨著改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，出現(xiàn)了藥品生產(chǎn)過剩、價(jià)格失控、藥品流通領(lǐng)域混亂等問題。在藥品購銷領(lǐng)域?qū)绗F(xiàn)了虛高定價(jià)、高折扣、大回扣和銷售等不正之風(fēng)，客觀造成了藥品價(jià)格上漲，醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患者亂適用藥品，增加了患者和社會(huì)的不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)［2］。1.1我國藥品價(jià)格調(diào)整狀況為了解決這一問題，國家出臺(tái)了一系列政策和措施，括自1997-2011年，國家發(fā)展與改革委員會(huì)（原國家計(jì)委）已先后28次對(duì)《國家基木藥物目錄》中的千余種化學(xué)藥品、生物制品及中成藥品的最高零售價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整［3］。一些省政府實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購及藥品掛網(wǎng)

4、陽光采購。其中，在2010年和2011年，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購的平臺(tái)一廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心根據(jù)廣東省物價(jià)局的有關(guān)文件，對(duì)青霉素V、阿莫西林分散片、阿法骨化醇片等藥品采購價(jià)進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)價(jià)藥品品種主要集中于臨床常用和售價(jià)相對(duì)較高的藥品；調(diào)價(jià)藥品所涉及的劑型和規(guī)格也為臨床常用劑型規(guī)格;調(diào)價(jià)方式主要以降價(jià)為主，也冇少部分藥物的價(jià)格略冇提升。這一政策措施對(duì)于醫(yī)院的藥品使用產(chǎn)生了一定影響。在國際上，美國采取的藥品定價(jià)政策是自由定價(jià)，英國、法國、瑞士采取控制利潤定價(jià)，德國、瑞典、丹麥、新西蘭、日本等國家采取參考定價(jià)，荷蘭、加

5、拿大國際間比較定價(jià)，而這些政策直接影響到了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展［4］。但0前在國際上，在婦兒藥品的調(diào)價(jià)幅度與用量增減幅度分析方面的研究尚屬空白。1.2藥物調(diào)價(jià)政策發(fā)展趨勢(shì)隨著國家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范和管理力度的加強(qiáng)，藥物的價(jià)格和使用量受到愈來愈多層面的重視。這是因?yàn)樗幤凡粌H與人們的生活冇著密切聯(lián)系，而且又是性命攸關(guān)的商品［1】。2012年，醫(yī)改的重點(diǎn)將是公立醫(yī)院的醫(yī)療改革，這將改變中國的醫(yī)療支付整體框架，其中最大的變化將是有望終結(jié)以藥養(yǎng)醫(yī)的舊模式。為了達(dá)到這一0標(biāo)，中國衛(wèi)生部今年將在300個(gè)縣幵展新體系試點(diǎn)工作，嘗試取消公立醫(yī)院藥品

6、加價(jià)15%的傳統(tǒng)模式。中國衛(wèi)生部計(jì)劃在2013年前將這一體系擴(kuò)展到所有的縣級(jí)醫(yī)院，并在2015年前將全國公立醫(yī)院納入新體系［5］。中國新的基本藥物0錄是2011年的一個(gè)熱點(diǎn)話題，政府將在2012年繼續(xù)精煉基本藥物目錄和推動(dòng)其應(yīng)用。今年政府還計(jì)劃擴(kuò)大基本藥物0錄中的藥物種類，從0前的307種增加至大約766種。為了穩(wěn)定價(jià)格并鼓勵(lì)高質(zhì)量的制藥公司，政府還將對(duì)基本藥物0錄中的41種藥物實(shí)施統(tǒng)一定價(jià)［5］。1.3藥品調(diào)價(jià)對(duì)用量的影響藥價(jià)是影響藥品用量不可忽視的因素。WHO和我國醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門都將藥品的經(jīng)濟(jì)適用作為遴選基本用藥和

7、制定基本用藥0錄吋考慮的基本條件之一［6】。藥品調(diào)價(jià)后，對(duì)于減緩我國藥品費(fèi)用的急劇增長，減輕病人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)捫是非常必要的，是符合廣大人民群眾利益的一項(xiàng)舉措。藥價(jià)調(diào)整對(duì)藥品用量產(chǎn)生了一定影響，用量持平、增加、減少的品種各占品種數(shù)的一定數(shù)量。那些降價(jià)之后用量銳減的品種，多數(shù)是“虛價(jià)”這一秘密武器被收繳所致，也是醫(yī)藥市場(chǎng)趨向冇序管理的必然趨勢(shì)。M樣，對(duì)于那些因原材料漲價(jià)而造成緊缺的臨床必需藥品，提高K價(jià)格就會(huì)大大改善臨床供應(yīng)緊缺現(xiàn)象［7】。2藥品價(jià)格調(diào)整對(duì)用量產(chǎn)生的問題我國的藥品價(jià)格政策雖經(jīng)過了調(diào)節(jié)的范圍，實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在這

8、種大的經(jīng)濟(jì)范圍下多次改革，取得了一定進(jìn)步，但同吋也存在一些弊端。2.1藥品調(diào)價(jià)范圍較窄有種說法是，現(xiàn)在政府對(duì)藥價(jià)的調(diào)控是“按下葫蘆，浮起瓢”，這么說并非無的放矢，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，只奮列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品0錄的藥品，才能由政府定價(jià)。而這類藥品只冇2400種，僅占市場(chǎng)流通藥品數(shù)量約20%,80%的藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)