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《舍曲林對(duì)卒中后抑郁的預(yù)防及治療效果分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、舍曲林對(duì)卒中后抑郁的預(yù)防及治療效果分析 腦卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是卒中后最常見的情感障礙，卒中后一旦出現(xiàn)即便是輕微的卒中后抑郁，患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加，7%～10%的患者在卒中后有自殺傾向。國內(nèi)最新報(bào)道，急性卒中后1年內(nèi)PSD的發(fā)病率達(dá)到41.8%。PSD不僅僅對(duì)患者包括家屬的生理、心理及社會(huì)生活都有極大的負(fù)面影響，而且明顯降低了其生活質(zhì)量，因此積極預(yù)防和干預(yù)卒中后抑郁對(duì)患者極其重要。PSD同樣也嚴(yán)重影響卒中后患者的康復(fù)效果。 目前對(duì)PSD是否給予預(yù)防性用藥尚缺乏大范圍的流行病學(xué)調(diào)
2、查結(jié)果支持，卒中后預(yù)防性用藥的有效性也無客觀性數(shù)據(jù)，治療上主要是應(yīng)用抗抑郁藥物，而選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSIR）類藥物由于不良反應(yīng)小，耐受性及安全性高而受到廣大醫(yī)師的青睞，尤其是舍曲林更廣泛應(yīng)用于卒中后抑郁癥的治療。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較不使用和使用不同劑量舍曲林對(duì)卒中后抑郁的預(yù)防及卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響?！ ?資料和方法 1.1一般資料 選取保定市第一中心醫(yī)院2013年1月2014年1月因腦卒中首次入院治療的患者90例，其中男43例，女47例；年齡50～85歲，平均年齡（62.39±11.05
3、）歲，發(fā)病2d以內(nèi)?；颊咴\斷均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意參加本研究，并簽署知情同意書；（2）首次發(fā)生的腦卒中，年齡50～85歲；（3）患者符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并意識(shí)清楚；（4）失去溶栓機(jī)會(huì)或拒絕溶栓。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心梗史或其他嚴(yán)重疾病史；（2）近期接受過大手術(shù)；（3）精神疾病史或近期有重大精神創(chuàng)傷；（4）目前或曾經(jīng)服用抗抑郁藥物?！ ?.2藥品 鹽酸舍曲林分散片由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50mg/片，產(chǎn)品批號(hào)1205051?！ ?.3分
4、組和治療方法 所有患者隨機(jī)分成3組，對(duì)照組（30例）、干預(yù)一組（30例）、干預(yù)二組（30例）。對(duì)照組平均年齡（60.27±13.58）歲，男13例，女17例，發(fā)病時(shí)間（33.4±11.8）h；干預(yù)一組平均年齡（63.01±11.59）歲，男14例，女16例，發(fā)病時(shí)間（31.7±12.3）h；干預(yù)二組平均年齡（61.88±12.99）歲，男16例，女14例，發(fā)病時(shí)間（35.2±9.7）h。3組患者的性別組成、年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，
5、具有可比性?！ ?duì)照組根據(jù)血壓、血糖情況給予抗凝、擴(kuò)血管、降糖等基礎(chǔ)治療，包括口服阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d；口服維生素B120mg/次，3次/d；靜脈滴注20%甘露醇125mL，2次/d；銀杏達(dá)莫20mL加入生理鹽水250mL，靜脈點(diǎn)滴。所有患者同時(shí)給予意象對(duì)話方案，每周2次，由專人負(fù)責(zé)。為了控制患者每日的情緒變異，所有的心理學(xué)檢查均在10:0015:00時(shí)進(jìn)行，共治療6次。心理學(xué)問卷采用標(biāo)準(zhǔn)化的訪談格式?！ 「深A(yù)一組在此基礎(chǔ)上晨起口服鹽酸舍曲林分散片，起始劑量50mg/d，3d后增至100mg/d。干預(yù)二組在基礎(chǔ)治
6、療上晨起口服鹽酸舍曲林分散片，起始劑量50mg/d，3d后增至100mg/d，1周內(nèi)增加至150mg/d。兩組均持續(xù)用藥2個(gè)月。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者服藥的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)即停藥?！ ?.4觀察指標(biāo) 患者癥狀觀察按照ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，典型癥狀：心境低落；興趣和愉快感喪失；勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低（倦怠）。非典型癥狀：集中注意和注意力能力降低；自我評(píng)價(jià)和自信降低；自罪觀念和無價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降。患者的癥狀具有典型癥狀至少2條，而且非典型癥
7、狀至少2條，持續(xù)2周即可診斷為抑郁癥?！ 〗?jīng)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員使用漢密爾頓抑郁量表（Hamihondepressionscale，HAMD）于患者抗抑郁治療前、治療后1、2個(gè)月進(jìn)行抑郁狀態(tài)的評(píng)估。本研究使用24項(xiàng)的HAMD量表，分為5級(jí)評(píng)分，結(jié)果評(píng)定指標(biāo)為總分；總分越高，抑郁嚴(yán)重程度越重。 使用神經(jīng)功能缺損量表（NFI）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。NFI由我國學(xué)者自行編制，是一種常用于追蹤腦卒中病情變化及確定治療效果、評(píng)判預(yù)后的重要量表手段，其評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)水平、視野、面癱、四肢肌力、步行能力、語言等。在本研究中，與HAMD量表評(píng)分同
8、步進(jìn)行，分別于治療前，治療后1、2個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。 1.5患者康復(fù)鍛煉依從性的評(píng)定 鍛煉依從性由主管醫(yī)師、患者家屬及護(hù)理人員共同評(píng)估，以患者康復(fù)鍛煉期間能夠完全按照鍛煉康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉為完全依從；以患者康復(fù)鍛煉期間偶見1～2次不能有效遵照鍛煉康復(fù)
