靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損的原因與降低策略

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1、靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損的原因與降低策略　　靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacyintravenousadmixtureserv-ice,PIVAS）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行用藥適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥品進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程[1,2].我院PIVAS于2007年開(kāi)始為全院臨床科室提供藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)每日配置4000余袋成品輸液。PIVAS的工作特點(diǎn)決定了所有藥品均需全部拆零調(diào)配，大量的配置工作及繁雜的工作流程

2、增加了藥品破損的幾率，使PIVAS的藥品破損率遠(yuǎn)高于藥劑科其他部門(mén)。藥品運(yùn)輸、拆零、上架、發(fā)藥、擺藥、配置及送藥等都是藥品破損的高發(fā)環(huán)節(jié)。藥品破損品種、數(shù)量及金額的增加，成為藥品盤(pán)存管理的難點(diǎn)。藥品的破損不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的損失，更是社會(huì)資源的浪費(fèi)，處理不當(dāng)還會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定的污染[3].現(xiàn)通過(guò)對(duì)我院PIVAS2013~2014年藥品破損情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)破損藥品的品種、原因、劑型、數(shù)量、規(guī)格和包裝等進(jìn)行分析，討論降低我院PI-VAS藥品破損率的方法，為如何降低PIVAS藥品破損率提供參考?！　?資料和方法　　1.1資料我院P

3、IVAS2013~2014年的破損藥品數(shù)量、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、包裝、破損原因等相關(guān)數(shù)據(jù)?！　?.2方法對(duì)我院PIVAS破損藥品的品種、規(guī)格、劑型、數(shù)量、破損原因和包裝等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并對(duì)易破損的藥品、貴重藥品及環(huán)境污染性藥品的破損進(jìn)行分析?！　腜IVAS工作流程進(jìn)行分析，即領(lǐng)藥入庫(kù)、拆除藥品外包裝、已拆零藥品由二級(jí)庫(kù)運(yùn)輸至藥品存放室內(nèi)上架、擺藥、配置、成品復(fù)核、送藥等環(huán)節(jié)將藥品破損的原因進(jìn)行分類，對(duì)藥品的包裝、劑型、規(guī)格及人員操作對(duì)藥品破損的影響進(jìn)行分析。　　2結(jié)果　　2.1破損藥品品種、數(shù)量及破損率分析對(duì)我院PIVAS的

4、破損藥品按以下公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，藥品破損率=藥品破損總金額/藥品出庫(kù)總金額100%,各原因藥品破損比=該原因藥品破損金額/藥品破損總金額100%[4].得到結(jié)果如表1所示，可以看出，2013~2014年破損品種都占到了總用藥品種數(shù)的50%左右，同時(shí)破損數(shù)量比例都維持在萬(wàn)分之三左右，破損金額都在萬(wàn)分之五左右?！　?.2藥品破損原因分析。　　藥品破損的原因多種多樣[5~7],對(duì)我院PIVAS破損藥品的原因進(jìn)行分析，由表2可以看出，兩年中調(diào)劑、擺藥及貼簽破損都占到第1位；排在第2位的藥品原裝破損包括藥品運(yùn)輸過(guò)程中的破損，所占比例

5、較高，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋廠家和物流注意；人員拆包引起的破損占第3位?！　?.2.1藥品調(diào)劑、擺藥及貼簽環(huán)節(jié)破損藥品調(diào)劑、擺藥及貼簽環(huán)節(jié)都是藥品拆零后進(jìn)行的操作，由于藥品的外包裝已經(jīng)拆除，擺藥的數(shù)量較大，涉及操作環(huán)節(jié)多，空間擁擠等極易引發(fā)裸包裝藥品的破損。2014年配置組數(shù)增加，擺藥區(qū)空間未增加的情況下此原因?qū)е缕茡p比例增加較多。　　2.2.2原包裝、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)破損由于藥品在出廠時(shí)可能存在原包裝破損或運(yùn)輸及搬運(yùn)時(shí)人為造成的破損，而藥品驗(yàn)收入二級(jí)庫(kù)時(shí)，由于藥品在外包裝上無(wú)差異，所以極少能夠發(fā)現(xiàn)藥品的原包裝破損，而在拆除外包裝時(shí)，拆藥

6、人員發(fā)現(xiàn)藥品存在的原包裝破損包括藥品漏液、發(fā)霉、藥品的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)印刷不明或無(wú)標(biāo)簽、西林瓶的原裝鋁蓋脫落、藥品表面被污染或藥瓶開(kāi)裂等情況。因此，藥品原包裝破損數(shù)量較大，約占破損藥品總數(shù)的四分之一左右，為藥品破損的第二大原因?！　?.2.3拆除藥品外包裝環(huán)節(jié)破損分析藥品在拆除外包裝過(guò)程中，由于人員操作不當(dāng)?shù)雀鞣N原因?qū)е碌乃幤菲茡p亦常有發(fā)生，2013年由于人員操作不當(dāng)引起的藥品破損占到了該年破損藥品總數(shù)的25.47%.通過(guò)改進(jìn)拆藥區(qū)布局、增加拆藥臺(tái)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，2014年由人員操作不當(dāng)引起的藥品的破損比例較2013年有大幅下降。

7、兩年中拆藥操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的破損均為當(dāng)年藥品破損的第三大原因?！　?.2.4藥品上架環(huán)節(jié)破損藥品上架環(huán)節(jié)為已拆除外包裝的藥品在由二級(jí)庫(kù)搬運(yùn)至擺藥準(zhǔn)備室時(shí)藥品上架至藥盒內(nèi)的環(huán)節(jié)，引發(fā)藥品破損的主要原因?yàn)樗幒羞^(guò)硬，下藥時(shí)追求速度整盒藥品倒入等?！　?.2.5藥品配置環(huán)節(jié)破損在藥品配置過(guò)程中，掰開(kāi)安瓿破碎、震蕩助溶中摔碎或破裂、輸液扎破、蓋脫落、溶解不完全、顏色特殊、藥品裂縫等情況導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)等，也歸為藥品破損范疇；同時(shí)因?yàn)橛行┛剖乙笈渲玫乃幤芬?guī)格不切實(shí)際，在實(shí)際擺藥和集中配置過(guò)程中易出現(xiàn)混淆及配錯(cuò)的可能，增加了配置人員的

8、工作量，也加大了藥品破損的概率[8~10].我院PIVAS的配置破損率2014年較2013年有較大幅度增長(zhǎng)，主要原因是2014年工作不熟練的新進(jìn)人員增加及配置時(shí)追求配置速度而未使用砂輪鋸安瓿?！　?.2.6成品復(fù)核、送藥及其他環(huán)節(jié)破損在成品復(fù)核及運(yùn)輸過(guò)程中摔碎、成品輸液擠壓或扎破漏液；打包和退藥過(guò)程中也