原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人圍手術(shù)期護(hù)理

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1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一組由于甲狀旁腺腫瘤或增生，自律性地分泌過多的甲狀旁腺素而引起高血鈣的征候群，據(jù)臨床表現(xiàn)分為腎型、骨型、混合型3種，外科手術(shù)是首選治療方法。選取2009年～2010年我院成功地進(jìn)行了甲旁亢病人手術(shù)治療22例,取得了滿意療效,康復(fù)出院,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。1一般資料2009年～2010年我院成功地進(jìn)行了甲旁亢病人手術(shù)治療22例,其中男6例,女16例,年齡15～60歲,平均35歲,骨型12例,腎型6例,骨腎型4例,經(jīng)實驗室與影像學(xué)檢查,均確

2、診為原發(fā)性甲旁亢。均行頸部探查或直接甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)治療。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理多數(shù)病人病情嚴(yán)重，求治過程曲折，表現(xiàn)出多種心理狀態(tài)：有的因高鈣刺激而有性格改變，因而對頸部手術(shù)有恐懼敢，治療信心不足，我們分析每個病人的心理狀態(tài)和護(hù)理問題，熟悉每個病人的病情特點，向病人解釋本病表現(xiàn)在全身，而病根在甲狀旁腺，從而說明手術(shù)的必要性，消除他們的顧慮，同時向病人介紹手術(shù)的簡單過程，使病人配合治療。2.1.2飲食指導(dǎo)和補(bǔ)充液體因為飲食和體液會直接或見解影響血鈣水平，所以病人一般因進(jìn)低鈣飲食，禁食牛奶，奶制品等高鈣飲食，以減少鈣的攝入，同時

3、囑病人增加飲水量，有的病人岡原有多尿，怕飲水后尿量更多，我們向病人解釋這與治療不矛盾,但對并發(fā)腎功能不全的病人則需適當(dāng)限制進(jìn)水，又可促進(jìn)排鈣。骨病護(hù)理：85％的病人有嚴(yán)重的骨損害，因骨脫鈣和囊腫形成，骨骼十分脆弱，護(hù)理重點是防止骨折，告戒病人不能提重物，踢東西，做劇烈運動：上下床和上廁所時動作要和緩，必要時因有陪護(hù)協(xié)助：外出檢查時坐輪椅或用推車接送：長期臥床者翻身時需有人協(xié)助：對已骨折的病人做好相應(yīng)部位骨折護(hù)理，避免加重病情．四肢疼痛者給予止痛藥，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備：①因是頸部手術(shù)，故應(yīng)做好術(shù)前體位訓(xùn)練：②對可能發(fā)生甲狀旁腺危象者和血

4、鈣>3.5mmol／L者，除大量輸入生理鹽水和利尿劑外，給降鈣素5～10U／kg加入500ml液體中靜滴，或奧曲肽0.1mgl次/8h皮下注射，以抑制甲狀旁腺分泌PTH，家底血鈣；③病情重者檢測中心靜脈壓，預(yù)防急性肺水腫。2.1.3預(yù)防骨折病人因骨骼脫鈣和囊腫形成，骨骼變得十分脆弱，護(hù)理重點是防止骨折，囑病人禁做劇烈運動，不可提重物，上下床和上廁所時動作要輕緩，外出檢查要坐輪椅或用推車接送，由專人陪護(hù)，護(hù)理人員靜脈穿刺時避免使用止血帶，以免外力過大造成骨折。長期臥床者翻身時需有人協(xié)助，搬動病人時應(yīng)輕抬輕放，防止骨折；對已骨折的病人做好相

5、應(yīng)部位骨折護(hù)理，避免加重病情。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理①全麻或頸叢麻醉病人6h后改半臥位，以利于頸部創(chuàng)口引流；②BP、P、R至平穩(wěn)；置CVP者按需檢測：③術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀測頸部傷口，保持頸部引流通暢，預(yù)防血腫壓迫發(fā)生呼吸困難；④床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包。2.2.2骨病護(hù)理因甲旁亢的骨病在術(shù)后短期內(nèi)不能好轉(zhuǎn)，因繼續(xù)做好骨病護(hù)理。2.2.3低血鈣的觀察與處置甲狀旁腺切除后血鈣漸降，低于2mmol／L時會船舷低鈣表現(xiàn)，多為暫時性。血鈣值越低，癥狀越重，故二者應(yīng)同時觀察。最早者10h出現(xiàn)Chvostek征和Trousseau征陽性。如有嚴(yán)重四

6、肢麻木、手指握拳不能伸直或呈爪型，常是抽搐的前兆，應(yīng)改用靜脈補(bǔ)鈣，一般10％氯化鈣l0ml緩慢靜脈推注，1～2次／日。如抽搐較頻，須嚴(yán)防呼吸不暢。對呼吸困難者需排除頸部創(chuàng)口血腫眼破，如同時行甲狀腺切除者應(yīng)注意。以后每天根據(jù)血鈣濃度和臨床表現(xiàn)調(diào)整補(bǔ)鈣的量和用法，使血鈣濃度維持在2.0～2.3mmol／L。經(jīng)靜脈補(bǔ)鈣時速度不能太快，一面發(fā)生心臟驟停。對精神緊張的病人給予鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理中應(yīng)詳細(xì)記錄每個病人的血鈣水平、出現(xiàn)低鈣癥狀的時間、補(bǔ)鈣量與效果，以摸索規(guī)律，指導(dǎo)補(bǔ)鈣，盡量避免待病人發(fā)生四肢抽搐后才補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣量逐漸減少。永久性低鈣僅見與因甲狀旁腺增

7、生行3個半甲狀旁腺腺體切除者。2.2.4調(diào)整飲食：與術(shù)前相反，術(shù)后要進(jìn)行高鈣低磷食品，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、蝦皮等，并給適量維生素D，以幫助鈣的吸收。第一天改流質(zhì)或半流質(zhì)，有利于吞咽及減少疼痛。鼓勵患者多飲水(3000ml/d),高鈣、高纖維素性食物,如海產(chǎn)品、芝麻、牛奶、魚、蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果等。保持大便通暢。