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1、穴位埋線聯(lián)合紫草三黃膏治療肛腸病術(shù)后疼痛臨床討論盡管微創(chuàng)手術(shù)已引進(jìn)于痔的治療中，但針對(duì)混合痔外痔部分的處理仍以切除為主，所以痔手術(shù)后的疼痛不可避免，而對(duì)于肛瘺和肛癰的主流手術(shù)仍是以切除病灶為主，故無論是痔手術(shù)還是肛瘺和肛癰的手術(shù)術(shù)后都不可避免地存在程度差異性的疼痛。本科室2013年7月2015年12月針對(duì)混合痔、肛瘺和肛癰術(shù)后的患者在中藥外治的基礎(chǔ)上，配合穴位埋線治療，經(jīng)臨床觀察不僅明顯減輕了患者的術(shù)后疼痛，而且大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果報(bào)道如下?！ ?臨床資料 1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》
2、中混合痔、肛瘺、肛癰的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)切口為3～5個(gè);④低位單純性肛瘺行肛瘺切除術(shù);⑤低位單純性膿腫行膿腫一次性根治術(shù);⑥既往無肛門部手術(shù)史及肛門形態(tài)功能異常。 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①過敏體質(zhì)及對(duì)本研究藥物成分過敏者;②取穴部位皮膚不適合埋線者;③術(shù)前12h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛劑治療及術(shù)后使用其他止痛劑者(包括止痛泵);④病情危重，難以對(duì)藥物的有效性及安全性作出確切評(píng)價(jià)者，曾有長(zhǎng)期反復(fù)濫用止痛藥物者?！ ?.3一般資料納入病例共300例，其中混合痔180例，肛瘺60例，肛癰60例。采用隨機(jī)數(shù)字
3、表法將其分為2組各150例。每組包括混合痔90例，肛瘺30例，肛癰30例。治療組男83例，女67例;平均年齡(42.83±13.05)歲;平均病程(9.36±1.67)月。對(duì)照組男77例，女73例;平均年齡(42.80±10.93)歲;平均病程(9.99±1.54)月。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2治療方法2組均采用骶麻，側(cè)臥位?！ ?.1治療組術(shù)后2h實(shí)施雙側(cè)上巨虛、承山埋線。采用2號(hào)羊腸線，選取0.90mm3
4、8mm一次性針頭作針套，0.30mm50mm一次性針灸針剪去針尖后作針芯。取側(cè)臥位，選準(zhǔn)穴位，局部皮膚常規(guī)消毒。用無菌鑷子夾取一段1cm羊腸線，放入針頭的前端，后接針灸針。將針頭快速刺入穴位中，深約10～15mm。將針芯向前推進(jìn)，邊推針芯，邊退針管，把羊腸線埋入穴位中。棉簽按壓針孔片刻，外貼敷貼。術(shù)后每天中藥三黃洗劑局部熏洗，予紫草三黃膏肛門內(nèi)推注，創(chuàng)面外敷換藥治療?！ ?.2對(duì)照組術(shù)后每天中藥三黃洗劑局部熏洗，予復(fù)方多黏菌素B軟膏肛門內(nèi)推注，創(chuàng)面外敷換藥治療。 3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3.1觀察指標(biāo)觀察疼痛指數(shù)
5、，疼痛指數(shù)：長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法(NRS-VRS-5)，用1條10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，正面兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù)：0分代表完全無痛，10分代表疼痛最劇烈，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0分(0～1)為無痛;2分(1～3)為輕度疼痛：可忍受，能正常生活、睡眠;4分(3～5)為中度疼痛：輕度影響睡眠，需用止痛藥;6分(5～7)為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥;8分(7～9)為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀;10分(9～10)為無法忍受疼痛：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。記錄術(shù)后1、2、3、5、7天換藥后0.5h
6、的疼痛分值。 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel2003錄入、整理研究對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;對(duì)滿足正態(tài)齊性和方差齊性的計(jì)量資料進(jìn)行成組t檢驗(yàn);對(duì)等級(jí)資料使用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析?！ ?療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：術(shù)后創(chuàng)面完全不痛，排便、換藥時(shí)亦無疼痛，0分≤長(zhǎng)海痛尺評(píng)分估法≤2分;有效：術(shù)后創(chuàng)面基本不痛，排便、換藥時(shí)稍有不適感，2分≤長(zhǎng)海痛尺評(píng)分估法≤4分;無效：術(shù)后創(chuàng)面仍有疼痛，排便、換藥時(shí)則疼痛更甚，需服鎮(zhèn)痛藥或肌注杜冷丁類方能止痛，4分
7、≤長(zhǎng)海痛尺評(píng)分估法≤8分。 4.22組術(shù)后疼痛積分比較。治療組與對(duì)照組術(shù)后1天疼痛積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2、3、5、7天疼痛積分分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4.32組臨床療效比較。總有效率治療組91.33%，對(duì)照組80.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。4.4不良反應(yīng)在臨床觀察過程中，治療組有2例因自服止痛藥退出，治療組2例穴位埋線患者出現(xiàn)埋線部位硬結(jié)酸脹，經(jīng)指腹按摩1周后硬結(jié)逐漸縮小，其余均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
8、 5討論 肛腸病術(shù)后疼痛是較為常見的并發(fā)癥之一。其疼痛有多元化因素，除局部損傷，創(chuàng)面暴露，受理化因素刺激，排便肛門擴(kuò)張、括約肌痙攣性等因素外，還與患者精神緊張，痛閾差異有關(guān)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：疼痛的病機(jī)為不通則痛，不榮則痛，且都與神志活動(dòng)有關(guān)，即經(jīng)絡(luò)氣血的病變是疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)。本科室一直在尋找一種能夠持續(xù)性鎮(zhèn)痛而臨床副作用較少的方法，本研究著
