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《大劑量阿托品搶救急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、大劑量阿托品搶救急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理探討【關(guān)鍵詞】大劑量阿托品 ?。壅菁毙灾囟扔袡C(jī)磷中毒是臨床急診科的常見(jiàn)危重病。重度中毒一般都在口服有機(jī)磷毒物10min后發(fā)病，出現(xiàn)昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸肌麻痹、惡心嘔吐、瞳孔縮小如針尖、全身大汗淋淋、肌纖維震顫。阿托品是搶救急性重度有機(jī)磷中毒的首選特效藥，使用得當(dāng)與否直接影響搶救成功率。本文從大劑量阿托品的使用方法、阿托品化的臨床觀察、阿托品化的護(hù)理措施、阿托品中毒的表現(xiàn)與防治、有機(jī)磷毒物反跳的觀察與護(hù)理五個(gè)方面闡述了有關(guān)大劑量阿托品搶救重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理問(wèn)題。現(xiàn)將我院近年來(lái)使用大劑量阿托品搶救重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理經(jīng)
2、驗(yàn)與同行分享?！ 。坳P(guān)鍵詞］大劑量阿托品；搶救；重度有機(jī)磷中毒；護(hù)理阿托品是搶救有機(jī)磷毒物中毒的首選特效藥物，使用得當(dāng)與否直接影響搶救的成功率，現(xiàn)將我院近年來(lái)使用大劑量阿托品搶救重度有機(jī)磷毒物中毒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 1臨床資料 我院自1996年至2005年共搶救重度有機(jī)磷中毒365例，其中男性139例，女性226例；年齡最小的5歲，最大的83歲，平均年齡35.2歲；口服敵敵畏138例，“3911”89例，“1605”62例，“1059”51例，樂(lè)果25例；阿托品中毒56例，有機(jī)磷反跳32例，死亡3例；住院天數(shù)最短的16d，最長(zhǎng)的51d，平均24.6d；阿托品用
3、量最多的達(dá)到34165mg?！ ?大劑量阿托品的使用方法 我們?cè)趽尵戎囟扔袡C(jī)磷過(guò)程中使用阿托品的原則是：“早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化”。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員遇到重度中毒病人，在緊急洗胃的同時(shí)迅速建立靜脈通道。首量靜脈推注阿托品30mg～50mg，并且每隔5min～10min重復(fù)靜脈推注30mg～50mg，劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于教科書中規(guī)定的劑量，間隔時(shí)間也比教科書中的短［1］。力爭(zhēng)在4h～6h達(dá)到阿托品化，并使阿托品化持續(xù)72h以上，然后逐漸減量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間。但變量的調(diào)節(jié)不但要考慮患者的中毒途徑、中毒程度、服藥時(shí)間，還要注意個(gè)體差異，不可減量過(guò)快或者突然停藥，而
4、要在使用中觀察，觀察中使用，以防阿托品用藥不足或過(guò)量造成有機(jī)磷中毒反跳或阿托品中毒，而影響搶救的效果?！ ?阿托品化的臨床觀察 在搶救過(guò)程中，阿托品化是有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣表觀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)的客觀指標(biāo)。能否適時(shí)阿托品化，是搶救成功的關(guān)鍵，而阿托品化的觀察在搶救中非常重要，又難以把握，這主要依賴于臨床護(hù)理觀察。臨床上隨著阿托品用量的累積增加，逐漸出現(xiàn)下列“阿托品化”的臨床特征?！ ?.1心率加快 多在原基礎(chǔ)心率上增加25%以上，一般要維持在90次/min～120次/min為佳，但兒童、老年人變化較小?！ ?.2瞳孔散大 直徑超過(guò)4mm，不再回縮。但有文
5、獻(xiàn)報(bào)道［2］有30%的患者始終不出現(xiàn)瞳孔散大，故此不能單獨(dú)作為判斷未阿托品化的指標(biāo)?！ ?.3面色潮紅、口干、皮膚干燥。但老人、呼吸衰竭、肥胖者不易出現(xiàn)。 3.4肺部音減少或消失?！ ?.5體溫升高 體溫是觀察阿托品化比較可靠的指標(biāo)?；颊唛_(kāi)始中毒重，體溫不升或低于36℃，隨著阿托品化，逐漸上升到38℃。在三日內(nèi)體溫要高于37℃，但高于39℃時(shí)應(yīng)引起注意，以防阿托品中毒?！ ?.6意識(shí)改變 多數(shù)病人有不同程度的昏迷，阿托品化時(shí)，逐漸出現(xiàn)煩躁、譫語(yǔ)、多動(dòng)等興奮癥狀?！ ?阿托品化的護(hù)理措施 搶救中阿托品劑量越大，隔時(shí)越短，達(dá)到阿托品化的時(shí)間越早。而阿托品化的時(shí)間
6、越早，其搶救成功率越高，故在短時(shí)間內(nèi)阿托品化是救治的希望所在?！ ?.1早期、反復(fù)、徹底洗胃 以清除胃內(nèi)毒物，若洗胃不順利或病情危重者要及早剖腹直接洗胃，一般洗胃20000ml～30000ml，多者達(dá)60000ml，必要時(shí)保留胃管，于第2天、第3天再重復(fù)洗胃。要及時(shí)清除頭發(fā)和皮膚上的有機(jī)磷毒物。 4.2空腹服毒病人 洗胃完畢從胃管中灌入20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉清除腸道內(nèi)毒物，有文獻(xiàn)報(bào)道空腹服毒病人，毒物5min后即進(jìn)入十二指腸并開(kāi)始吸收，導(dǎo)瀉可以減少毒物吸收?！ ?.3重度昏迷病人 阿托品劑量要大，隔時(shí)要短，反復(fù)給藥，才能盡早達(dá)阿托品化?！ ?.4配合醫(yī)療
7、合理應(yīng)用重活化劑。 4.5膽堿酯酶在酸性環(huán)境中活性降低，不易達(dá)阿托品化，故要密切觀察和及時(shí)糾正酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂?！ ?阿托品中毒的表現(xiàn)與防治 阿托品是搶救有機(jī)磷中毒的特效藥，臨床上為了搶救患者生命往往用量過(guò)大，容易引起中毒，這就要求我們了解中毒的原因，及時(shí)預(yù)防中毒的發(fā)生?！ ?.1阿托品中毒的原因 不分中毒程度與個(gè)體差異，盲目超量應(yīng)用阿托品，不但累積量大，而且給藥速率過(guò)大。阿托品加入液體中持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或?qū)?shù)次阿托品量一次靜脈注射，護(hù)士又不在旁邊觀察。阿托品使用的“晝夜現(xiàn)象”［3］。 5.2阿托品中毒臨床表現(xiàn) 心率超過(guò)140次/min；體溫升高超過(guò)
