論文使用大劑量阿托品搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理

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1、應(yīng)用大劑量阿托品搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理【摘要】目的：探討使用大劑量阿托品搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥屮毒患者的有效護(hù)理措施和護(hù)理體會。方法:先給予膽堿酯能復(fù)活藥、氯解磷定等解毒藥物，或邊治療邊清除毒物，再徹底洗胃，直至清水為止，無農(nóng)藥味。病人進(jìn)入ICU后，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)病情觀察，用藥反應(yīng)，早發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)并及時處理。搶救結(jié)束后做好對病人心理護(hù)理，使病人積極配合治療。結(jié)果：大部分治愈，個別人死亡。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)病情變化觀察對提高搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的成功率有著重要的作用，有效的護(hù)患溝通能促使病人積極配合治療并且降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率治療并且降

2、低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】急救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情觀察重度奮機(jī)磷農(nóng)藥中毒：抑制乙酰膽堿酯酶活性是奮機(jī)磷農(nóng)藥中毒者致死的主要原因，可引起乙酰膽堿不能被分解，是膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動，出現(xiàn)毒蕈堿煙堿樣一系列癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制癥狀，除此之外，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷死亡。1.急救體會1.1了解中毒種類、中毒途徑、中毒時間門服中毒者多在10min-2h發(fā)病，吸入屮毒者可在30min發(fā)病，皮膚吸收者可在接觸2-6h發(fā)病。農(nóng)藥分類:（1）劇毒類：甲拌磷（3911）、對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）以及蘇化203等。（2）高毒類：敵敵

3、畏、三硫磷、甲胺磷及氧化樂果。（3）中度毒類：樂果4049、乙硫磷、敵百蟲等。（4）低毒類:馬拉硫磷、鋅硫磷等。1.2迅速清除毒物，減少毒物吸收皮膚吸收患者立即將撤離中毒現(xiàn)場，徹底清除未被機(jī)體吸收的毒物，如迅速脫去污染衣物用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部指甲，然后用微溫水沖洗干凈。眼部污染時，除敵百蟲污染清水沖洗外，其他均可用2%NaHCO3溶液沖洗，再用省里鹽水徹底沖洗，至少持續(xù)lOmin，然后滴入1%阿托品1-2滴，青光眼患者慎用?？诜菊?，用清水反復(fù)洗胃，直至清水為止，無農(nóng)藥味，盡量使用洗胃機(jī)，并按摩以洗凈胃區(qū)，6小時為最佳搶救時間，即

4、使超過6小時也砬進(jìn)行洗胃，iL應(yīng)保留胃管，每2-4h重復(fù)洗胃1次，避免出現(xiàn)反跳。洗胃后再灌入20%甘露醇125-250導(dǎo)瀉，以促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排出。1.3建立靜脈通路，并及時合理地應(yīng)用解毒劑在洗胃的同時，迅速建立兩條靜脈通路，保證藥物的供給，一條供給膽堿酯酶復(fù)能劑，另一條供給阿托品。膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性并結(jié)合游離的有機(jī)磷酯，使之成為無毒的化合物排出體外，常用藥物有氯堿磷定、碘解磷定，用藥需早期、足量應(yīng)用，因為被抑制的膽堿酯酶在數(shù)小時至2-3天內(nèi)變?yōu)椴豢赡嫘浴０⑼衅房膳c乙酰膽堿酯酶爭奪乙酰膽堿能受體，阻斷乙酰膽堿作用，阿托品應(yīng)早期、足量、反

5、復(fù)給藥，根據(jù)病情每10-30min或1-2h給藥一次，至毒蕈堿樣癥狀消失或者患者阿托品化表現(xiàn)，再逐漸減量或延長時間。阿托品化表現(xiàn)[1]:（1）瞳孔較前擴(kuò)大（2）顏面潮紅（3）皮膚干燥、腺體分泌減少、無汗、口干（4）肺部濕羅音消失（5）心率增快（100-120次/分）1.4血液灌流若經(jīng)常規(guī)中毒搶救效果不明顯時，同時并出現(xiàn)意志障礙及昏迷，應(yīng)及時安排血液灌流，須立即建立血液透析通常在確定成功穿刺后同時血流量充分時，連接灌流器，在此階段血透析護(hù)理人員因加強(qiáng)巡視，防止管路出現(xiàn)扭曲、移位、脫出等，并觀察生命體征的變化及尿量的變化。據(jù)資料分析[2],血液灌注在搶救重度奮機(jī)

6、磷農(nóng)藥中毒中起到重要作用，提高了搶救成功率。1.5緊急復(fù)蘇重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有多重并發(fā)癥，常因肺水腫、呼吸衰竭而死亡，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)緊急采取復(fù)蘇措施：清理呼吸道、保持呼吸道通暢并給氧，必要時應(yīng)機(jī)械通氣，心臟驟停時，立即行心肺復(fù)蘇等搶救措施。1.護(hù)理體會2.1飲食護(hù)理由于反復(fù)洗胃食道粘膜損傷，充血水腫，據(jù)有關(guān)資料分析屮毒反跳與早進(jìn)食有關(guān)，因此24h絕對禁飲禁食，以利于減輕水腫和粘膜損傷，病情穩(wěn)定后給予半流質(zhì)、軟質(zhì)清淡、溫冷，不宜給予高蛋白、高脂肪、高糖類飲食，由少到多，循序漸進(jìn)。2.2口腔護(hù)理鼻飼者每天口腔護(hù)理1-2次，保持口腔清潔、濕潤，減少分泌物，并

7、勤觀察有無細(xì)感染，為病情變化提供信息。2.3對癥處理保持呼吸道通暢，必耍時吸氧。對行氣管插管或切開支氣管病人，首先用無菌紗布覆蓋支氣管套管口，每2小時用生理鹽水噴灑紗布或滴入氣管內(nèi)，每次2-3滴，分泌物多時，應(yīng)及時給與吸出，分泌物粘稠時應(yīng)配合物化吸入，每天2-4次，吸痰時嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，動作輕柔嫻熟，以免造成支氣管粘膜損傷，每次吸痰吋間不應(yīng)超過15s，以防患者缺氧，如在吸痰過程中出現(xiàn)心律不齊、血壓下降、面色紫紺，應(yīng)立即停止吸痰，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.4心理護(hù)理口服中毒患者常因家庭糾紛、精神、經(jīng)濟(jì)或其他原因產(chǎn)生負(fù)性情緒，不能承受社會和家庭的壓力而做出輕生的行

8、為，此類患者多數(shù)不配合治療，被救活仍有服有機(jī)磷農(nóng)藥的