布比卡因等比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的研究

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1、布比卡因等比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的研究【摘要】　　為評價(jià)7.5mg(0.25%)布比卡因等比重腰麻液行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果，80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨產(chǎn)婦，應(yīng)用腰硬聯(lián)合包穿刺成功后，A組(60例)用腦脊液將1mL0.75%的布比卡因原液稀釋到3mL，B組(20例)用0.75%布比卡因2mL原液，按1mL/10s的速度注入珠網(wǎng)膜下腔。觀察術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的生命體征，注藥時(shí)哪側(cè)肢體先發(fā)熱，不同身高、體重孕產(chǎn)婦的感覺阻滯平面(針刺法)，術(shù)中麻醉效果，用藥情況，新生兒Apgar評分，不良反應(yīng)情況及術(shù)后肢體活動(dòng)恢復(fù)

2、時(shí)間。結(jié)果，A、B組患者麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低血壓發(fā)生率A組多于B組(P＜0.01)，A組患者肢體恢復(fù)時(shí)間明顯短于B組(P＜0.01)。A組中身高150～160cm產(chǎn)婦麻醉滿意均為優(yōu)，發(fā)生低血壓者較多(P＜0.01)。不同體重產(chǎn)婦麻醉效果低血壓的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示7.5mg(0.25%)劑量布比卡因等比重腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，值得推廣，但要注意身高對麻醉平面的影響?！娟P(guān)鍵詞】布比卡因腰麻剖宮產(chǎn)　　剖宮產(chǎn)術(shù)既往多用硬膜外麻醉，雖有良好的安全性、可控性和

3、低費(fèi)用，但也存在起效慢，阻滯不夠完善，局麻藥使用量大易導(dǎo)致局麻藥毒性反應(yīng)的缺陷。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯(CSE)具有起效快，作用完善的優(yōu)點(diǎn)，在產(chǎn)科手術(shù)中逐漸應(yīng)用。本文比較應(yīng)用不同濃度的等比重腰麻液行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并探討7.5mg布比卡因(0.25%)小劑量等比重布比卡因腰麻液在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用的可行性?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　80例ASAI～Ⅱ級(jí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨產(chǎn)婦，術(shù)前均無特殊妊娠合并癥。年齡20～36歲，身高153～178cm，體重53～86kg。隨機(jī)分成兩組：A組(60例)和B組(20例)。

4、　　1.2麻醉方法　　術(shù)前30min病人肌注阿托品0.5mg，常規(guī)開放靜脈，麻醉操作中快速靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉500mL，并常規(guī)面罩吸氧(3L/min)。病人均取左側(cè)臥位，用BD公司生產(chǎn)的腰硬聯(lián)合麻醉包于L3-4間隙一針法穿刺。硬膜外穿刺成功后，再經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入腰麻針，見腦脊液后，A組將0.75%布比卡因1mL用腦脊液稀釋成3mL(即7.5mg、0.25%濃度))后注入，B組將0.75%布比卡因2mL原液(即15mg)注入；注藥速度1mL/10s，均經(jīng)硬膜外頭向置管。　　1.3觀察指標(biāo)　?、傺簞?dòng)力

5、學(xué)指標(biāo)測定病人入室基礎(chǔ)無創(chuàng)血壓和心率；腰麻給藥后病人血壓和心率，發(fā)生低血壓者(收縮壓下降基礎(chǔ)值的25%或低于90mmHg)，靜注麻黃素6mg；心率慢于55次/分則給予阿托品(0.25～0.5mg)靜注。②記錄注藥時(shí)哪側(cè)肢體先出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。③根據(jù)測試平面(針刺法)、產(chǎn)婦感覺、術(shù)者對麻醉的評價(jià)等分為優(yōu)、良、差三級(jí)：優(yōu)：麻醉平面達(dá)到T6，產(chǎn)婦安靜，完全無痛，肌松滿意，無牽拉痛，術(shù)畢按壓宮底無疼痛，無需輔助藥。良：出現(xiàn)阻滯平面達(dá)到T8，產(chǎn)婦輕痛有不適感，肌松稍差，有輕微牽拉痛，術(shù)畢按壓宮底有輕度腫痛，不需輔助

6、藥。差：出現(xiàn)平面，產(chǎn)婦疼痛不安，肌松差，不能完成手術(shù)，需輔助靜脈麻醉藥。術(shù)者對肌松的評價(jià)以術(shù)者雙手進(jìn)入切口的情況進(jìn)行判斷，將肌松效果分為優(yōu)、良、可和差4級(jí)：優(yōu)：術(shù)者雙手掌并攏能與腹直肌相垂直方向進(jìn)入切口；良：術(shù)者單手掌能與腹直肌相垂直方向進(jìn)入切口；可：術(shù)者雙手掌并攏能與腹直肌相平行方向進(jìn)入切口；差：術(shù)者只能單手掌與腹直肌相平行方向進(jìn)入切口。良和可在對麻醉的評價(jià)中統(tǒng)一為良。④新生兒Apgar評分。⑤不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭痛、寒戰(zhàn)、呼吸抑制發(fā)生率等。⑥記錄術(shù)后肢體活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。以改良的Bromage法評分

7、標(biāo)準(zhǔn)中的第5級(jí)即能抬腿保持至少10s為測量時(shí)間?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1麻醉效果　　注藥后左側(cè)肢體(下側(cè))先發(fā)熱者27例，右側(cè)(上側(cè))肢體先發(fā)熱者31例，兩側(cè)肢體同時(shí)發(fā)熱者22例。兩組患者麻醉效果、低血壓發(fā)生率、阻滯平面和不良反應(yīng)間等見表1；A、B組患者麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低血壓發(fā)生率A組多于B組(P＜0.01)，A組患者肢體恢復(fù)時(shí)間明顯短于B組(P＜0.01)，見表1。表1

8、兩組麻醉情況比較（略）　　2.2A組患者不同身高、體重麻醉效果　　不同身高產(chǎn)婦，低血壓發(fā)生率及麻醉效果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，不同體重者低血壓發(fā)生率及麻醉效果差異則均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；身高低者，最高感覺阻滯平面可達(dá)T4，見表2。表2A組患者不同身高、體重麻醉效果（略）　　隨著CSE技術(shù)的推廣，腰麻在下肢、下腹手術(shù)中的應(yīng)用越來越多。有報(bào)道［1-2］，采用CSE行剖宮產(chǎn)，低血壓發(fā)生率達(dá)40％～80%。本研究中使用15mg等比重的布比卡