單純型慢性化膿性中耳炎患者中耳乳突病變狀態(tài)分析

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1、“單純型”慢性化膿性中耳炎患者中耳乳突病變狀態(tài)分析【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎；中耳乳突病變；中耳炎分類ABSTRACT:ObjectiveToobservepathologicalchangesinthemiddleearcleftsofthosepatientstraditionallydiagnosedasthesimpletypechronicsuppurativeotitismedia(CSOM).MethodsCTfilmsandoperationrecordsof63patients(71ears)diagnosedassimpletypeCS

2、OMiddleearclefts.FeiddleearcleftsonCTfilmsofGroupA(29ears,40.8%).Hoiddleeareffusion,granulationtissuesandotherkindofintractablepathologicchangesiddleearcleftsofthosepatientsinGroupB(42ears,59.2%).ConclusionPathologicchangesinthemiddleearcleftsofsocalledsimpletypeCSOMarenotthesame.In

3、tractablepathologicchangescanbefoundinthemiddleearcleftsofsomeofthesepatients.Differentpatientsshouldbetreateddifferentlyaccordingtothepathologicchangesdetectedinthemiddleearclefts.KEYedia;otitismediaclassification;pathologicalchangesinthemiddleearclefts傳統(tǒng)的單純型慢性化膿性中耳炎被定義為間斷性耳流膿，鼓膜緊張部中央型

4、穿孔，鼓室及鼓膜松弛部未見肉芽組織，伴有輕、中度傳導(dǎo)性聾，CT或者X線檢查無骨質(zhì)破壞。一般認(rèn)為該病常規(guī)治療方法：局部使用抗生素滴耳液，口服抗生素，停止流膿2～3個(gè)月者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。但是發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)際工作中，有相當(dāng)一部分此類患者雖經(jīng)反復(fù)抗感染治療仍然不能達(dá)到干耳，無法滿足鼓膜修補(bǔ)手術(shù)前干耳2～3個(gè)月的條件；或者部分患者在干耳一段時(shí)間行鼓膜修補(bǔ)后，中耳感染再次復(fù)發(fā)，鼓膜穿孔流膿。本研究以這一臨床現(xiàn)象為切入點(diǎn)，以臨床診斷為單純型慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中耳腔病變狀態(tài)進(jìn)行了臨床觀察。1資料與方法2004年1月～2005年1月共有125例臨床診斷為慢性化膿性中

5、耳炎患者收住西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，選擇符合單純型慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受手術(shù)治療的63例(71耳)進(jìn)行觀察，排除膽脂瘤型中耳炎和有明顯中耳骨質(zhì)破壞的骨瘍型中耳炎病例。1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期間歇性耳流膿病史；耳鏡檢查顯示鼓膜中央型穿孔，鼓室腔和鼓膜松弛部均未見肉芽組織脫出；中耳CT檢查無明顯骨質(zhì)破壞，聽骨鏈結(jié)構(gòu)完整；聽力學(xué)檢查顯示不同程度以傳導(dǎo)為主的聽力損害。1.2一般資料其中男性34例(38耳)，女性29例(33耳)；年齡15～58歲，平均年齡(34.3±10.1)歲；中耳炎病史最長(zhǎng)56年，最短2年，平均27年；均表現(xiàn)為間斷耳流膿，伴不同程度

6、聽力下降，部分患者可有耳鳴、耳悶。全部患者耳鏡檢查顯示鼓膜緊張部穿孔，外耳道及鼓室有或無分泌物。鼓膜緊張部穿孔大小超過2個(gè)象限者30耳，1～2個(gè)象限26耳，小于1個(gè)象限者15耳。1.3研究方法所有患者術(shù)前進(jìn)行顳骨高分辨率螺旋CT(HRCT)薄層掃描，CT裝置為Picker1200ExpertCT，掃描層厚層距為1.0mm，矩陣為512×512，窗寬3400Hu，窗位350Hu，圖像重建選用專用于研究骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的權(quán)函數(shù)，63例均作軸位掃描，11例再加作冠狀位掃描。詳細(xì)記錄患耳CT顯示高密度陰影的位置；中耳顯微手術(shù)操作在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，詳細(xì)觀察術(shù)中鏡下所見中耳病變的性

7、質(zhì)、部位和程度并逐項(xiàng)記錄；術(shù)中取出的中耳炎性病變組織均送病理檢查。2結(jié)果2.1中耳腔病變情況歸納分析術(shù)前HRCT檢查所有63例(71耳)患耳并根據(jù)中耳腔病變情況分為2組：A組患者HRCT檢查中耳乳突腔很少陰影，僅表現(xiàn)為少部分中耳乳突氣房填塞，或者少數(shù)乳突氣房角高密度陰影，鼓峽、鼓竇入口通暢，聽骨鏈周圍很少有高密度陰影或者沒有高密度陰影填塞。臨床表現(xiàn)為病史中較少發(fā)生耳流膿或入院前已干耳數(shù)月至數(shù)年不等，傳導(dǎo)性耳聾多為輕、中度。共29耳(40.8%，圖1)。B組患者HRCT檢查中耳乳突腔有較高密度陰影分布，鼓峽、鼓竇入口有病變組織部分或者完全阻塞，聽骨鏈周