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1、不同麻醉方式對(duì)老年人上腹部手術(shù)應(yīng)激和免疫功能的影響【摘要】目的探討3種麻醉方式對(duì)老年人上腹部手術(shù)應(yīng)激和免疫功能的影響。方法48例擇期上腹部手術(shù)的老年患者隨機(jī)分為3組：硬膜外阻滯組(A組)、單純?nèi)榻M(B組)、硬膜外阻滯加全麻組(C組)。分別于不同時(shí)間點(diǎn)抽取外周靜脈血采用高效液相色譜法測(cè)定腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、采用放射免疫分析法測(cè)定皮質(zhì)醇、采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果麻醉誘導(dǎo)后B、C組皮質(zhì)醇降低，與誘導(dǎo)前比較差異有顯著性意義（P＜0.05）；A、B組手術(shù)60m
2、in至術(shù)后3d，皮質(zhì)醇有不同程度的升高，C組無(wú)明顯變化；3組E、NE均于手術(shù)結(jié)束前、術(shù)后1d均顯著高于誘導(dǎo)前（P＜0.01），但C組低于A、B兩組（P＜0.05或P＜0.01）；3組患者的血漿TNF-α水平無(wú)顯著變化，IL-6、IL-8在手術(shù)60min、手術(shù)結(jié)束前均較誘導(dǎo)前顯著升高（P＜0.05），而A、B組持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)至術(shù)后3d，C組于術(shù)后1d恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平。結(jié)論3種麻醉方法均不能完全阻斷手術(shù)創(chuàng)傷性刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，硬膜外阻滯復(fù)合全麻用于老年患者行上腹部手術(shù)，應(yīng)激反應(yīng)小，全麻藥用量小，利于保持各系統(tǒng)功能的穩(wěn)定和術(shù)后鎮(zhèn)痛?！娟P(guān)鍵詞】硬膜外麻醉全身麻醉應(yīng)激炎性因子Abstra
3、ct：ObjectiveToparetheeffectsofthreedifferentanesthesiamethodsonthestressandimmunefunctioninupperabdominalsurgeryofelderlypatients.Methods48patientslydividedintothreegroups:epiduralanesthesiaalone(groupA),generalanesthesiaalone(groupB)andepiduralanesthesiabinedepointsinationofepinephrine,nor
4、epinephrine，radioimmunoassayusedforthedeterminationofcortisolandenzyme-linkedimmunoassay(ELISA)usedforTNF-α,IL-6,IL-8.ResultsCortisoldecreasedafteranesthesiainductioningroupBandC（P<0.05）.Itincreasedat60minutesafteroperationandremainedhighatthethirdpostoperativedayingroupAandB，groupCremai
5、nedunchanged.E,NErosesignificantlyinthreegroupsattheendofoperationandonthefirstpostoperativeday（P<0.01）,butgroupCainedunchangedinthreegroups,IL-6,IL-8rosesignificantlyin60minutesafteroperationandtheendofoperationinthreegroups（P<0.05）.ItremainedhighatthethirdpostoperativedayingroupAand
6、B，anddecreasedtothelevelbeforeanesthesiaingroupCatthefirstpostoperativeday.ConclusionsEpiduralblockbinedinalsurgery,andhelpsreducetraumaticstimulationproducedbysurgicaloperation.Keyg。A組T8～9或T9～10穿刺行硬膜外阻滯，麻醉平面控制在T6～12，術(shù)前推注利多卡因300～400mg，每40～60min追加100mg。B組依次緩慢靜注咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬
7、太尼2～4μg/kg及維庫(kù)溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)插管；C組在T8～9或T9～10硬膜外阻滯成功后行全麻誘導(dǎo)，用藥同B組；A、C組硬膜外按時(shí)推注2%利多卡因至手術(shù)結(jié)束，B、C組氣管插管后行機(jī)械通氣，O2：N2O=2∶3，潮氣量8～12mL/kg，調(diào)節(jié)通氣頻率使呼氣末二氧化碳維持于30～40mmHg；全麻維持：丙泊酚4～6mg/(kg·h)、維庫(kù)溴銨0.08～0.1mg/(kg·h)維持泵注。切皮時(shí)予芬太尼0.1mg，術(shù)中間斷吸入2%安氟醚。關(guān)腹后停吸安氟醚、撤除丙泊酚和維庫(kù)溴銨，縫皮后關(guān)閉N2O。1.3
