瘢痕治療的研究進展

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1、瘢痕治療的研究進展【摘要】　　總結(jié)了治療瘢痕的各種方法，反映了瘢痕治療研究的概貌，并對未來傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療瘢痕的前景進行了展望?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕治療中醫(yī)藥療法綜述　　Abstract：Summarizeallkindsofmethodologyofscar’streatment，reflecttheconditionofresearchonthetreatmentofscar，andoutlooktheprospectoftraditionalChinesemedicineonscarsinthefuture.　　KeyentofTCM;reviemHg，使其超

2、過局部毛細血管固有壓力，但必須<30mmHg，壓力過大有可能減少末梢血循環(huán)，并有可能出現(xiàn)局部麻木感及潰爛。兒童應(yīng)用可影響其發(fā)育，應(yīng)注意避免?！　?皮質(zhì)類固醇注射療法　　皮質(zhì)類固醇注射可單獨使用，也可聯(lián)合其他方法，臨床上常結(jié)合手術(shù)治療。單一使用皮質(zhì)類固醇治療有效率為50%～100%，復(fù)發(fā)率9%～50%［3］。聯(lián)合外科手術(shù)顯示了變化很大的復(fù)發(fā)率：0%～100%，平均為50%［1］。類固醇治療能使瘢痕消退，主要是通過減少膠原纖維和糖胺聚糖的合成，減少創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)過程，減少成纖維細胞增生和加重局部缺氧［4］。皮質(zhì)類固醇注射結(jié)合其他療法常可取得較好的療效。皮質(zhì)

3、類固醇注射療法的不良反應(yīng)也較多，主要有皮膚萎縮、色素沉著或減退、毛細血管擴張、壞死、潰瘍、生理功能紊亂和皮質(zhì)類固醇增多癥等［3］?！　?放射療法　　放射療法既可做為主要方法，也可作為輔助療法。單一使用放射療法治療，有效率為10%～94%，平均為56%［1］。手術(shù)切除輔以放療要比單獨放療效果好，有效率25%～100%，平均76%［3］。放療最好在手術(shù)后立即開始，并可結(jié)合應(yīng)用類固醇。用于阻止瘢痕再生時，治療總劑量比放療時間、次數(shù)和療程更重要。放射療法的不良反應(yīng)有皮膚紅斑、水腫、刺痛、皮膚萎縮、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮、皮膚潰瘍等，甚至有潛在的致癌作用?！　?

4、硅凝膠療法　　近年來，硅凝膠在瘢痕治療中的作用受到重視，使用硅凝膠能減少瘢痕的體積，增加其彈性，有效率達60%～100%［1］。使用硅凝膠時，必須用繃帶固定，或使用彈性壓力套，使其與瘢痕組織緊密結(jié)合，每天必須24小時連續(xù)使用，療程不少于3個月，以防止反彈［5］?；颊咝杳咳崭鼡Q硅凝膠及清潔局部皮膚，以避免刺激皮膚而發(fā)生潰爛?！　?激光療法　　激光越來越多地被用于治療瘢痕，其中最有前途的是波長585nm脈沖染料激光。它專一作用于血管，治療有效率為57%～83%［6］。應(yīng)用激光治療時應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)闹委焻?shù)和時間間歇，激光治療的傷口瘢痕更柔軟，較少攣縮，不良反應(yīng)和并發(fā)

5、癥少［7］。但激光仍然存在一些問題，如穿透瘢痕組織的深度不夠，影響療效，復(fù)發(fā)仍不可避免等，且激光治療費用較高，療程長，患者不易接受。　　7冷凍療法　　冷凍治療多用于體積較小的瘢痕，兩次以上冷凍治療后，有效率為51%～76%。新瘢痕和增生性瘢痕對冷凍反應(yīng)較瘢痕疙瘩好。冷凍治療與類固醇結(jié)合使用，有效率可達72%，兩者相比研究表明，冷凍治療有效率明顯提高［8］。冷凍引起組織壞死潰爛，疼痛明顯，治療過程比較痛苦，復(fù)發(fā)率也較高。其不良反應(yīng)有色素加深和消失，皮膚輕度萎縮等?！　?其他藥物療法　　81己酮可可緘（PTX）PTX可抑制正常人皮膚成纖維細胞的增殖，并改變成纖

6、維細胞某些生物活性。最近Steele以每次口服PTX400mg，每日2~3次的治療方案，治療3例巨大瘢痕疙瘩，3例患者均在用藥兩周內(nèi)，局部瘙癢和疼痛癥狀明顯減輕［9］?！　?2他莫替芬（tamoxifen，TAM）TAM是一種非類固醇抗雌激素的復(fù)合物。近年來發(fā)現(xiàn)TAM可抑制培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖。在治療異常瘢痕方面，TAM作為一種有潛力的，新的局部治療制劑［10］。有研究顯示：4μＭ的TAM可使轉(zhuǎn)化生長因子β(TGFβ)的活性比對照組降低49%，8μＭ的TAM可使TGFβ的活性降低85%?！　?3曲尼司特（Tranilast）鄰氨基甲酸衍生物，

7、一種抗過敏藥，自從發(fā)現(xiàn)它有抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞產(chǎn)生膠原的作用以來，已成為臨床上治療瘢痕的常用藥物之一。1997年Scand用電離子滲入法將曲尼司特滲入皮內(nèi)，治療肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩獲得了較好的療效［11］。曲尼司特能在無皮膚創(chuàng)傷的情況下進入皮損內(nèi)，可迅速緩解瘙癢和疼痛的癥狀，對那些局部癥狀明顯的患者，局部給藥較口服給藥效果好。　　84干擾素從創(chuàng)傷愈合到瘢痕形成是多種細胞因子在轉(zhuǎn)錄水平或其他水平調(diào)節(jié)膠原合成和降解的結(jié)果。干擾素具有抑制正常纖維細胞膠原合成等多種作用，被稱為“負(fù)性調(diào)節(jié)因子”將INFα2b、INFγ進行局部注射，用于治療瘢痕已經(jīng)取得一定的療

8、效。有流感樣不適，肌肉酸痛，發(fā)熱等不良反應(yīng)［12］。