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《病理性瘢痕的治療研究進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、病理性瘢痕的治療研究進展作者：朱占洲，吳建國，秦路平，張宏【摘要】文章綜述了近年來病理性瘢痕治療的國內(nèi)外研究進展，并分析了各種方法的優(yōu)點和不足之處，以進一步提高臨床綜合診治水平，促進新型治療藥物和方法的產(chǎn)生?！娟P(guān)鍵詞】病理性瘢痕；治療方法在日常生活中，人們難免受到各種各樣的傷害，比如由于燙傷、切割傷、外傷、手術(shù)等等，而造成不同程度的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷的愈合過程是以瘢痕形成的形式來完成的，瘢痕（scar)是創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物，凡涉及真皮層的傷口幾乎都以瘢痕愈合而告終。從病理學(xué)上講，瘢痕(scar)分為正常瘢痕(norma
2、lscar)、病理性瘢痕（abnormalscar）兩大類；病理性瘢痕又包括增生性瘢痕(hypertrophicscar,HS)和瘢痕疙瘩(keloid,K)兩類。據(jù)統(tǒng)計，我國和平時期各種燒燙傷病人約占總?cè)丝诘?%，各種手術(shù)病人約占3.6%；而燒燙傷病人中91.4%，手術(shù)病人中44.6%會形成增生性瘢痕（hypertrophicscar），由此每年我國有多達3275萬的增生性瘢痕病人［1］。國外報道燒傷后增生性瘢痕的發(fā)病率達91%，手術(shù)后為40%～94%，與我國臨床報道相似［2］。而各種瘢痕的形成常常會嚴(yán)重影響
3、人體的美觀和機體的功能，給病人帶來很大痛苦。本文綜述了目前治療病理性瘢痕的方法和研究進展，以進一步提高臨床綜合診治水平，促進新型治療藥物和方法的產(chǎn)生?！ ?硅凝膠治療（Sillicone）應(yīng)用硅凝膠膜敷貼治療增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的歷史已有二十余年，1983年，Perkins等［3］首次報道使用硅凝膠膜治療燒傷后瘢痕，其后這方面的研究越來越多。最新有報道觀察了一種新型自干型硅凝膠治療新鮮手術(shù)瘢痕的療效，結(jié)果瘢痕的外觀得到明顯改善。這種自干型硅凝膠不需固定且完全透明，患者的依從性很好［4］。一項隨機雙盲對照的前瞻性
4、研究顯示，硅凝膠對于正中胸骨切開術(shù)后增生性瘢痕的形成有預(yù)防作用且無副作用，患者的依從性好［5］。因此可以在手術(shù)后早期使用硅凝膠來防止增生性瘢痕形成?！ 」枘z療法優(yōu)點在于無侵害、無疼痛及副作用較少，尤其適用于兒童和不能耐受其他方法的患者，但也存在病人活動受限等缺點［6］?！ ?加壓治療（Pressuretherapy）加壓療法自20世紀(jì)70年代以來得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，常用于非功能部位增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，尤其是燒傷后的增生性瘢痕［7］。研究表明，壓力可減少膠原形成，促進膠原分解，使螺旋狀膠原束轉(zhuǎn)變?yōu)槠叫信帕?/p>
5、，從而更接近皮膚正常彈性［8］。加壓療法的缺點是不適用于屈曲或經(jīng)?；顒拥牟课?，患者有不適感，需要持續(xù)使用等。由于壓力分布不均偶爾會出現(xiàn)皮膚潰瘍，因此患者的依從性較差［9］?！ ?類固醇皮質(zhì)激素治療（corticosteroids）局部應(yīng)用的類固醇皮質(zhì)激素有醋酸氫化可的松、倍它米松、曲安奈德等，其中以曲安奈德最為常用［10］。這種方法反應(yīng)率50%～100%不等，而其復(fù)發(fā)率則9%～50%不等。此方法也可以同其他方法聯(lián)用，比如和硅凝膠片或脈沖染料激光治療（pulseddyelasertreatment），但并不能顯著
6、提高療效［11］。皮質(zhì)激素類用藥不能過長過大，否則會有很多副作用。比如，去炎松總量不能超過30～40mg，所以它只能治療面積小于40cm2的瘢痕，因此并不適合大面積瘢痕治療。另外，由于局部吸收較差，因此也只適合比較表淺的瘢痕治療［12］?！ ?激光治療（lasertherapy）激光一直用于治療瘢痕疙瘩。一般不主張應(yīng)用CO2激光，因為用它治療瘢痕容易復(fù)發(fā)，甚至有可能加重病情［13］。最早的激光治療復(fù)發(fā)率高達90%以上，聯(lián)合激素治療后降為16%～74%［14］。最近10年來，已成功使用585nm閃光燈汞脈沖染料激
7、光治療瘢痕疙瘩，使用波寬532nm激光治療瘢痕疙瘩的效果也得到明顯改善，57%～83%的術(shù)后或燒傷后增生性瘢痕病人用此療法而得以改善［15］。此療法副作用主要有疼痛、暫時性紫癜、局部色素沉著過多或過少［16］?！ ?冷凍治療（cryotherapy）冷凍是利用冷凍劑如液氮的低溫破壞瘢痕內(nèi)細胞和微血管，造成組織缺氧壞死，脫落變平，以達到消除瘢痕的目的。治療大致經(jīng)過冷凍凝結(jié)、炎癥反應(yīng)、組織壞死、創(chuàng)面修復(fù)幾個過程。適用于面積較小或病程短的瘢痕患者［17］。有研究用改進的冷凍探針進行皮損內(nèi)冷凍治療，跟蹤觀察18個月，發(fā)
8、現(xiàn)該方法增加了治療深度，使治療周期縮短，無明顯的流血感染、永久性色素脫失等不良反應(yīng)，易于操作，提高了冷凍治療的有效性［18］。該方法常和其他療法聯(lián)合使用，如聯(lián)合局部注射激素。76%的增生性瘢痕病人有很好的療效而在連續(xù)觀察32個月并無復(fù)發(fā)。病人聯(lián)用局部激素治療后50%以上的瘢痕明顯減?。?9］。其治療次數(shù)一般超過20次。其主要副作用在于：疼痛、皮膚萎縮、色素減退，病人依從性差。使用冷凍探
