自創(chuàng)膿毒清治療膿毒癥的療效分析

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1、自創(chuàng)膿毒清治療膿毒癥的療效分析　　上世紀(jì)90年代，膿毒癥(sepsis)首次作為一個全新的概念被提出，漸漸的使醫(yī)學(xué)界對于感染這一領(lǐng)域產(chǎn)生了新的認(rèn)識，促進(jìn)了人們對于全身炎性反應(yīng)綜合征的進(jìn)一步研究。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和手段的不斷更新和發(fā)展，雖然在治療過程中取得了卓越的成果，但同時在治療過程中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于膿毒癥治療還存在著許多難以解決的問題和不足，尤其是在預(yù)后和防治方面，死亡率仍處于偏高位置。而中醫(yī)學(xué)在預(yù)后和防治方面的發(fā)展一直處于領(lǐng)先地位，這使得許多專家學(xué)者目光投向中醫(yī)學(xué)希望探索出一條中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法。筆者應(yīng)用自創(chuàng)的膿毒清在抗感染、維持有效循環(huán)、清除感染源，支持營養(yǎng)的常規(guī)治療基礎(chǔ)上取得了很好的

2、療效，有效的降低了病死率，現(xiàn)報告如下?！　　　?臨床資料　　　　選擇2011年12月～2012年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的膿毒癥(瘀毒互結(jié)證)患者60例，符合2007年制定的《全國危重病會議膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均有高熱，或神昏，或疼痛狀如針刺刀割，或有心悸，痛處固定不移，常在夜間加重，腫塊，嘔血，舌質(zhì)紫暗或有癖斑，脈沉遲或沉弦等瘀毒互結(jié)證的癥狀。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，脫落2例(均在治療過程中死亡)，男16例，女12例，男女比例為4∶3;年齡最小為25歲，最大為64歲，平均(48．12±16．63)歲。對照組30例，脫落2例(主動退出1例、死亡1

3、例)，男17例，女11例，男女比例為1．55∶1;年齡最小為24歲，最大為64歲，平均(47.81±16．43)歲;兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1?！　　　?方法　　　　2．1常規(guī)治療　　　　需積極治療原發(fā)病，如清除感染源　　　　液體復(fù)蘇:在確診之后的第一個6h內(nèi)進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)為:中心靜脈壓(CVP)需達(dá)到8～12mmHg;中心靜脈氧飽和度(ScvO2)≥70%;平均動脈壓(MAP)≥65mmHg;尿量＞0.5ml/kg/h。同時在根據(jù)實(shí)際情況使用些血管活性藥物，首選血管活性藥物是去甲腎上腺素和多巴胺，此外也可選擇

4、多巴酚丁胺、血管加壓素?！　　　】股刂委?在診斷為感染性休克后或嚴(yán)重膿毒癥而沒有發(fā)性休克后的1h之內(nèi)應(yīng)當(dāng)先經(jīng)驗(yàn)性地使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，在獲得微生物培養(yǎng)結(jié)果后，重新選擇窄譜抗生素進(jìn)行靶向治療，必要時可使用小劑量抗炎藥如糖皮質(zhì)激素。　　　　支持和保護(hù)臟器:根據(jù)實(shí)際情況，可使用機(jī)械通氣、血液濾過、適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、糾正電解質(zhì)、輸血治療、控制血糖等。支持和保證營養(yǎng)代謝:根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇腸內(nèi)還是腸外營養(yǎng)，保證每日營養(yǎng)所需，適當(dāng)提供微量元素及維生素?！　　　〖訌?qiáng)護(hù)理:注意對口腔、氣道的護(hù)理，積極預(yù)防褥瘡、靜脈血栓等?！　　　?．2治療方法　　　　治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行膿毒清灌腸治療。膿毒

5、清組方:紅花10g，桃仁15g，大黃15g，川芎15g，赤芍15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，水牛角20g。灌腸液用量為每日早晚2次，每次50ml，療程為7天(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院煎藥室提供)。首先將灌腸液加溫至37℃，患者體位由患者自行掌握，然后在導(dǎo)管前端涂以潤滑液，將導(dǎo)管慢慢插入直腸約10～15cm，將導(dǎo)管內(nèi)藥液徐徐推入直腸，藥液注完后捏緊導(dǎo)管勿使藥液流出，用衛(wèi)生紙包住導(dǎo)管徐徐拔出導(dǎo)管，使藥液在體內(nèi)至少保持半小時。　　　　對照組:在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用37℃0.5%肥皂水50ml不保留灌腸，每日早晚2次，療程7天?！　　　?．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)　　　　根據(jù)各項(xiàng)癥狀的

6、評分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出治療前和治療后的分值比并根據(jù)分值來確定證候療效，計(jì)算公式為:　　　?。?療前積分－療后積分)/療前積分］100%。　　　　治愈:癥狀體征全部消失，證候累計(jì)分值下降＞90%;　　　　顯效:70%＜證候累計(jì)分值下降＜90%;有效:30%＜證候累計(jì)分值下降＜70%;無效:證候累計(jì)分值下降＜30%。見表2?！　　　?．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間均數(shù)，每組治療前后的比較采用配對t檢驗(yàn)，分類計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和t檢驗(yàn)。以P＜0．05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，P＜0．01為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異?！　　　?結(jié)果　　　　由表3

7、可見，治療組總有效率為75．00%，對照組53．57%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對照組總有效率有顯著性差異(P＜0．01)，這說明了治療組在中醫(yī)療效方面優(yōu)于對照組?！　　　?討論　　　　中醫(yī)學(xué)中并無膿毒癥這一概念，也無相對應(yīng)的病名，但從癥狀和其以后的發(fā)展演變過程及規(guī)律來看，其跟溫?zé)岵〈嬖谥T多共同點(diǎn)，于是多數(shù)醫(yī)家將膿毒癥歸于外感熱病范疇，并將更嚴(yán)重的膿毒癥休克和多器官功能障礙則將其歸屬于厥證、脫證。