癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療

《癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療【摘要】基于癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床控制和對(duì)腦的保護(hù)，提出臨床上更為實(shí)用的定義為：一次發(fā)作沒(méi)有停止，持續(xù)時(shí)間大大超過(guò)了具有該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時(shí)間；或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識(shí)狀態(tài)不能恢復(fù)到基線期水平。目的討論癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療。方法根據(jù)患者病史結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論安定(地西泮)：為首選藥物。其優(yōu)點(diǎn)是作用快，l～3分鐘即可生效，缺點(diǎn)是作用持續(xù)時(shí)間較短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥類、水合氯醛、副醛等藥物應(yīng)用之后，再用地西泮，副作用會(huì)更加明顯。【關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀

2、態(tài)治療一、定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)是一種以持續(xù)的癲癇發(fā)作為特征的病理狀況，為神經(jīng)科的急癥，一旦發(fā)作就應(yīng)該緊急處理。既往國(guó)內(nèi)沿用的定義為出現(xiàn)兩次以上的癲癇發(fā)作，而在發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)；或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。目前，基于癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床控制和對(duì)腦的保護(hù)，提出臨床上更為實(shí)用的定義為：一次發(fā)作沒(méi)有停止，持續(xù)時(shí)間大大超過(guò)了具有該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時(shí)間；或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識(shí)狀態(tài)不能恢復(fù)到基線期水平。二、分類SE有多種分類方法。Celesia等(1976)提議

3、將SE分為：全面驚厥性、非驚厥性(復(fù)雜部分性和失神性)和單純部分性三大類。目前傾向于按照癲癇發(fā)作類型進(jìn)行分類。2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟推薦的分類如下：(一)全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)1.全面性強(qiáng)直一陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。3.失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)。5.肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。(二)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)1.KOjevnikov部分性持續(xù)性癲癇。2.持續(xù)性先兆。3.邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)。三、診斷原則癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科的急癥，迅速明確的診斷是控制發(fā)作的前提。準(zhǔn)確鑒別

4、癲癇持續(xù)狀態(tài)、假性癲癇持續(xù)狀態(tài)以及其他非癇性發(fā)作是十分必要的。1.患者有癲癇發(fā)作病史、其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要意義。2.EEG在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價(jià)值。四、治療原則(一)治療目的1.盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作。2.保護(hù)腦神經(jīng)元。3.查尋病因，去除促發(fā)因素。(二)全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療1.一般措施(1)保持呼吸道通暢。(2)給氧。(3)監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等。(4)建立大靜脈輸液通路。(5)對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的

5、穩(wěn)定。(6)根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治?、AEDs血藥濃度監(jiān)測(cè)等。2.在30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療(1)安定(地西泮)：為首選藥物。其優(yōu)點(diǎn)是作用快，l～3分鐘即可生效，缺點(diǎn)是作用持續(xù)時(shí)間較短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥類、水合氯醛、副醛等藥物應(yīng)用之后，再用地西泮，副作用會(huì)更加明顯。具體用法：兒童地西泮0.2～0.5mg/kg，最大劑量不超過(guò)10mg。或按(年齡+1)mg計(jì)算，如1歲2mg，2歲3mg，以此類推。以每分鐘1～2mg的速度緩慢靜脈注射。如因

6、小兒用量少不容易控制注射速度，可將原液稀釋后注射。原液稀釋后常出現(xiàn)混濁，但不影響療效。如在靜脈注射過(guò)程中患兒發(fā)作停止，則剩余藥液不必繼續(xù)注入。成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，如癲癇持續(xù)或復(fù)發(fā)可于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。(2)氯羥安定(勞拉西泮，lorazepam，LZP)：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，緩慢注射，注射速度<2mg/min，如果癲癇持續(xù)或復(fù)發(fā)可于10～15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；如再經(jīng)10

7、～15分鐘后仍無(wú)效，需采取其他措施。12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過(guò)8mg。12歲以下小兒的安全性與劑量尚未確定。對(duì)18歲以下的患者不推薦靜脈注射本藥?？拱d癇作用的維持時(shí)間比安定長(zhǎng)。(3)苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150～250mg，注射速度<50mg/min，必要時(shí)30分鐘后可再次靜注100～150mg，一日總量不超過(guò)500mg。靜脈滴注用量(16.4±2.7)mg/k。小兒常用量：靜注5mg/k或按體表面積250mg/m2，1次或分2次注射。靜脈注射速度過(guò)快易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停、呼吸抑

8、制。有引起結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎的報(bào)道。注意監(jiān)測(cè)心電圖及血壓。腦達(dá)峰時(shí)間比地西泮長(zhǎng)，約15～30分鐘，無(wú)呼吸抑制。(4)磷苯妥英：是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶性，局部刺激小。(5)苯巴比妥：成人靜脈注射每次200～250mg，注射速度<60mg/min，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg