淺談妊娠合并前置胎盤患者的護理體會

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1、淺談妊娠合并前置胎盤患者的護理體會正常的胎盤附著于子宮體部，孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血的最常見原因，多見于經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦。1臨床資料1.1一般資料收集我院2007年12月～2009年12月前置胎盤患者共計50例，平均年齡28歲，孕周平均27周。其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，占32%；初產(chǎn)婦36例，占68%。有人工流產(chǎn)史者27例，其中人工流產(chǎn)2次以上的有10例。前置胎盤的類型為：中央性15例，部分性25例，邊緣性1

2、0例。1.2病因目前尚不明確，高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其病因可能與下列因素有關：①子宮體部內(nèi)膜病變或損傷，如產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或多次刮宮等因素引起的子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷；②胎盤面積過大，如多胎妊娠。1.3輔助檢查B型超聲檢查，可根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系確定前置胎盤的類型。胎盤定位準確率達95％以上，并可重復檢查，目前基本上已取代了其他檢查方法。1.4治療前置胎盤的治療原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。根據(jù)孕婦一般情況、陰道流血量、有無休克、胎兒是否存活、胎兒成熟度、產(chǎn)

3、道條件、是否臨產(chǎn)等情況綜合分析，制定具體方案。2護理體會2.1陰道出血時護理囑咐孕婦要絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位可增加子宮與胎盤的血流量，解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎兒供氧和胎盤的血液循環(huán)。要定時吸氧，每天2次，每次30分鐘，以提高胎兒血氧的供應。盡量要避免各種刺激，以減少出血的機會，醫(yī)護人員在進行腹部檢查時，動作要輕柔，禁止肛門檢查和灌腸，必要做陰道檢查時，應該充分做好搶救及急診手術準備。以防再次誘發(fā)大出血。待患者陰道出血停止后，在旁人的協(xié)助下，可適當下地緩慢活動，但要嚴防摔倒。2.2心理護理由于前置胎盤

4、患者出現(xiàn)無痛性陰道流血，有的患者還曾反復多次陰道流血，患者精神上不同程度的普遍出現(xiàn)了緊張、恐懼心理，患者表現(xiàn)為食欲減退、失眠、多疑、焦慮或沉默不語；還有的患者甚至因懼怕對胎兒不好，而拒絕治療。針對這些情況，護士應重視患者的心理評估，必須要耐心與患者進行交流溝通，根據(jù)孕婦的具體情況向其解釋有關疾病的知識，如：治療措施、護理計劃及預后情況等。為孕婦提供傾訴的環(huán)境和機會，鼓勵其說出心中的疑慮，給予她們提問的機會；與孕婦一起聽胎心音，指導她們數(shù)胎動等措施均有助于減輕顧慮，穩(wěn)定孕婦情緒。使患者積極配合治療。允許家屬陪伴，可以

5、消除患者的孤獨感。護士應使孕婦明白其。心理狀態(tài)會影響胎兒發(fā)育及預后，應盡量保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，增強信心，積極配合治療及護理。2.3監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化嚴密監(jiān)測孕婦的生命體征，陰道流血的時間、量、色，及時發(fā)現(xiàn)其休克表現(xiàn)。監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況以便及時發(fā)現(xiàn)異常。按醫(yī)囑完成各項實驗室檢查，做好輸液、輸血的準備工作。2.4保證休息，減少刺激孕婦應住院治療。取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，止血后方可輕微活動；間斷吸氧，每日3次，每次1小時，增加胎兒血氧供應。避免各種刺激，醫(yī)護人員進行腹部檢查時動作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查以

6、減少出血機會。2.5糾正貧血除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應建議孕婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝、綠葉蔬菜及豆類等，有利于糾正貧血、增強機體抵抗力、促進胎兒生長發(fā)育。2.6術前準備護理有些前置胎盤的患者發(fā)病急，病情控制的效果難以預料，需通過急診手術迅速控制出血，因此護士在患者入院時就應按腹部手術患者護理要求為患者做好術前準備。術前除監(jiān)測孕婦的生命體征外，還應嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，并做好新生兒搶救準備。2.7預防產(chǎn)后出血及感染護理胎兒娩出后及早使用宮縮劑，預防產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦回病房后應嚴密監(jiān)測生命體征及陰道

7、流血、子宮收縮情況，如有異常及時報告醫(yī)生給予處理。嚴密觀察與感染有關的體征，如體溫、脈搏、呼吸等；及時收集血尿標本，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類，發(fā)現(xiàn)異常及時和醫(yī)師聯(lián)系。認真觀察子宮收縮情況和惡露量、性狀、氣味等。指導患者保持會陰部清潔，每日外陰擦洗兩次，以預防逆行感染。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，按醫(yī)囑給予抗生素治療，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。3討論前置胎盤對母嬰危害很大，如處理不當，母嬰的安全就沒有保障。因此，我們醫(yī)護人員一定做好前置胎盤產(chǎn)前出血的護理工作，并在醫(yī)療、護理過程中對孕婦進行健康的避孕知識教育，避免多次刮宮，以減少子

8、宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。