清胃散加味治療上消化道出血52例臨床觀察

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1、清胃散加味治療上消化道出血52例臨床觀察【關(guān)鍵詞】清胃散加味上消化道出血上消化道出血屬于中醫(yī)血證“嘔血”、“便血”范疇，是臨床常見的急癥之一，其病死率高達10%左右。清胃散源于金元時期李東垣弟子羅天益所整理的《蘭室秘藏》，主治胃有積熱，循足陽明經(jīng)上攻所致之牙痛牙宣，或牙齦潰爛，或唇口頰腮腫痛等。吾師王道坤教授（國家級名中醫(yī)）宗前賢之旨，謹(jǐn)守病機，根據(jù)異病同治的原則，使用清胃散加味治療上消化道出血，療效顯著，清胃散加味治療52例，取得了滿意的短期止血療效，報告如下：1　臨床資料1.1一般情況：本組52例中男性33例，女性19例；年齡18

2、～72歲，其中20～30歲13例，31～40歲17例，41～50歲5例，平均年齡33.5歲。1.2主要癥狀：陽明胃腑多氣多血，胃腑郁熱，熱迫血液不循常道，而妄行于脈外，以致出血。臨床上西醫(yī)常診斷為上消化道出血。嘔血和黑便，大便潛血試驗陽性。1.3出血病因：分別經(jīng)胃鏡，B超檢查確診。其中胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍28例，兼而有之者4例，胃粘膜損傷13例，胃癌1例，肝硬變門靜脈高壓2例。1.4出血輕重分度：按照《新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則》血證分級標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度21例，中度26例，重度5例。2　治療方法治宜清胃養(yǎng)陰及清熱涼血以治其本，收斂

3、止血以治其標(biāo)。藥物組成：生地、當(dāng)歸、丹皮、黃連、升麻、大黃、白芨、煅瓦楞。具體方法：每日一劑水煎后冷卻，加冰塊分2次服。如有嘔吐者，少量頻服。失血過多，有明顯血容量不足者酌情予以輸血、輸液。情況特別緊急者配用止血西藥，但均作無效統(tǒng)計。方中黃連苦寒，直瀉中焦之火，并能“除腸中混雜之紅”（《雷公藥性賦》）。升麻辛涼，散火解毒，可宣達郁遏之伏火，有“郁而達之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，散火而無升焰之虞，并且一升一降，還有利于氣機的調(diào)暢。生地黃、牡丹皮、水牛角涼血滋陰，以養(yǎng)陰而退陽。再入少許益氣散，配合當(dāng)歸益氣補血，使頭暈、心慌之

4、癥自除。當(dāng)歸還能養(yǎng)血活血，使全身血脈通暢，血行常道則不溢脈外。方中苦寒之大黃，取其“走而不守，奪土郁而不壅滯，定禍亂以致太平”之性，更具有瀉血分實熱，導(dǎo)熱下行之妙，起止血之效。方中加入側(cè)柏炭、仙鶴草收斂止血以治其標(biāo)。其中，側(cè)柏炭兼能燥濕，與中焦脾土喜燥而惡濕之性不謀而合，為涼血收斂之良藥。仙鶴草既止血，又補虛，民間用治脫力勞傷，針對患者年齡已高而用，實為止血補虛之妙藥。方中少許姜棗調(diào)和諸藥，貴莫如此。綜觀此方，標(biāo)本兼顧，升降并行，活血消淤與收斂止血同舉，共奏顯著療效。3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)3.1痊愈：一周內(nèi)吐血或黑便停止.大便潛血試驗連續(xù)三

5、天陰性，出血伴隨癥狀明顯改善。3.2有效：一周內(nèi)嘔血或黑便停止，連續(xù)三天大便潛血試驗陽性，出血伴隨癥狀有所改善。3.3無效：治療一周出血不止，重度出血治療24h后無好轉(zhuǎn)甚至加重，出血伴隨癥狀無改善或加重，凡加用止血西藥者。4　治療結(jié)果治愈41例，占78.8%；有效8例，占15.4%；無效3例，占5.8%。5　討論上消化道出血最常見的四大病因為消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈破裂出血、急性胃黏膜病變及胃癌。臨床上常表現(xiàn)為嘔血與黑便，是消化內(nèi)科急診常見的臨床癥狀。血證(便血與嘔血)火是因，瘀是果。正如唐容川所言：“血證氣盛火旺者十屬八九”。

6、火盛則迫血妄行，妄行則血離經(jīng)，離經(jīng)之血是瘀血。由此可見，“火”與“瘀”是本病兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故上消化道出血之時可辨證為火熱內(nèi)盛，瘀血內(nèi)阻一個證型。本方清熱瀉火，攻下降氣，祛瘀生新。方中清胃散具有清胃與涼血之功，使上攻火熱從瀉火而降，血熱從甘涼滋潤清除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥各可因毒熱內(nèi)徹而解，更兼本方重用大黃以速降沖逆向上胃氣，氣降則血也降，故可治療急暴的吐血，并使胃氣轉(zhuǎn)逆為順；蕩滌腸胃炎上之火，騰熱之血由此而靜，血靜則止。其祛瘀生新作用可迅速祛除胃腸道瘀血，瘀血祛則新血生，血得歸經(jīng)，則循經(jīng)安行而不溢；更配用瓦楞子“消血塊，散疾積”、“治積年

7、胃脘瘀血疼痛”。(本經(jīng)逢原)。又佐以具有良好局部止血作用的白芨，寓行血于止血之中，共達相輔相成的作用。水煎加冰塊冷服，取血得寒則凝之意，藥切病機，故取良效。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)”原則，清胃散加味治療上消化道出血，主要適用于急性期，血止后，還應(yīng)辨證用藥，不能用本方不變地治療一切血證及每個時期的患者。