瀉心湯合十灰散治療上消化道出血40例臨床觀察

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1、瀉心湯合十灰散治療上消化道出血40例臨床觀察[]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血的臨床療效。方法上消化道出血患者60例，40例用瀉心湯合十灰散結(jié)合西藥治療，20例對照組用西藥治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果治療組有效率94.7%，對照組有效率79.3%，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論瀉心湯合十灰散結(jié)合西藥治療上消化道出血效果好于單純用西藥治療?！　關(guān)鍵詞]上消化道出血；瀉心湯合十灰散　　[]R243[]A[]1005-0515（2012）-01-192-01　　　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺膽道等部位引起的出血，短

2、時間內(nèi)失血量超過100mL循環(huán)血容量的20％，是內(nèi)科常見的極危重癥，是內(nèi)科常見急癥，病死率高達8-13.7%。自2008年12月至2011年6月，我們運用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療20例進行比較，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下?！　?一般資料60例均具較典型癥狀，胃脘部疼痛、嘔血、黑便，大便隱血+～++，并經(jīng)纖維胃鏡證實為消化性潰瘍，作病理活檢，確診肝硬化引起的食道胃底靜脈破裂出血者，惡性病變除外，出血程度按照全國血證急癥研究協(xié)作組1986年審訂的分級標準[1]，分輕、中、重3度。隨機分為治療組40例，對照組20例。治療組：

3、男28例，女12例；年齡22-68歲，平均43.2歲；中醫(yī)辨證分型胃中積熱型19例，肝火犯胃型14例，氣隨血脫型7例，其中十二指腸球部潰瘍19例，胃潰瘍17例，復(fù)合潰瘍4例。對照組：男14例，女6例；年齡26-62歲，平均40.8歲；其中十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍7例，復(fù)合性潰瘍1例。兩組在性別、年齡、病情、程度等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，具有可比性?！　?治療方法　　2.1西藥治療監(jiān)護生命體征、補液、補充血容量、止血、保護胃黏膜、制酸及對癥支持治療。　　2.2中藥治療以瀉心湯合十灰散加味內(nèi)服或鼻飼。瀉心湯系《金匱要略》方，由大黃、黃

4、芩、黃連三位藥物組成。十灰散為《十藥神書》方，由大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、茜草根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮組成。綜上三種證型均用瀉心湯合十灰散隨證加減。藥用大黃粉3g(吞服)，大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、棕櫚皮各30g，黃芩、黃連各15g，黃芪60g、仙鶴草50g每日1劑，分兩汁上下午服。對重度患者，配合輸血，抗休克治療。內(nèi)科治療無效者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療?！　?結(jié)果　　3.1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“上消化道出血止血療效標準”。(1)治愈：便血控制，臨床癥狀消失，大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，X線鋇餐造影或內(nèi)鏡檢查正常；(2)好轉(zhuǎn)

5、：便血量減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，或大便隱血間歇性陽性；(3)未愈：便血及臨床癥狀無改善?！　?.2治療結(jié)果經(jīng)過上述治療1周后，治療組40例中，臨床治愈22例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，有效率92.5％。對照組20例中，臨床治愈10例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例，有效率75％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05，兩組療效有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對照組?！　?討論上消化道出血是臨床常見急癥中之一，屬于祖國醫(yī)學(xué)血證范疇中便血；吐血范疇。病因多由外感六淫、飲酒過多或嗜食辛辣厚味、情志內(nèi)傷、勞倦過度、久病或熱病之后，其共同的病理變化可歸結(jié)為熱傷胃絡(luò)，或脾虛失攝，或胃絡(luò)瘀阻等導(dǎo)致血不

6、循經(jīng)，溢于脈外而成。臨證需分辨虛實。實證多由于熱(胃熱及肝火)，虛證多屬于脾氣虛弱。臨床一般屬熱者居多。治以清熱、瀉火、降逆、涼血止血，為原則。急性上消化道出血多屬于火熱亢盛所致者屬實證。用瀉心湯合十灰散加味治療。方中黃連瀉心火、黃芩瀉相火，大黃引火下行，滌蕩胃腸燥熱，直折炎上之火，并能祛除胃腸道瘀血，瘀血去則新血生，血得歸經(jīng)，加用大薊,小薊,側(cè)柏葉：涼血止血,棕櫚皮,收澀止血，茜草炭化瘀止血，使止血不留；現(xiàn)代藥理研究，大黃能降低毛細血管通透性，改善血管脆性，增加纖維蛋白原，使血管收縮活動增加，又能促進骨髓制造血小板，促進血液凝固，此外尚有促進胃黏

7、膜修復(fù)作用[2-4]。大薊對凝血過程第一階段(即凝血酶原激活物的生成)有促進作用，用于血熱妄行所致出血癥。小薊能收縮血管，升高血小板數(shù)目，促進血小板聚集及增高凝血酶活性，抑制纖溶，從而加速止血。側(cè)柏葉能明顯縮短出血時間及凝血時間。瀉心湯合十灰散加味治療本病，清熱瀉火，祛瘀，涼血止血，收到了良好的臨床效果。