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1、羅哌卡因與布比卡因用于臂叢阻滯行斷肢再植的效果觀察【關鍵詞】羅哌卡因；布比卡因；斷肢再植；臂叢阻滯羅哌卡因是一種獨特的新型長效局麻藥，從定量和定性方面看與布比卡因相似，但它對心臟毒性小，可產生感覺、運動神經阻滯分離現(xiàn)象，有利于術中觀察和術后早期活動。我們將羅哌卡因用于斷肢再植取得滿意效果。1資料與方法1.1一般資料隨機選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級成年患者，男148例，女52例，年齡18～71歲，體重45～74kg。行急診斷肢再植手術，其中手指146例，腕部32例，前臂22例，術前無嚴重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病及嚴重的肝、腎疾病。1.2麻醉方法200例患者隨機分為A、
2、B兩組，每組100例。兩組患者年齡、性別、體重、病種及手術時間等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組麻醉用藥分別采用0.12%羅哌卡因20ml(A組)和0.375%布比卡因20ml(B組)。術前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1g,入手術室后取平臥位由專人負責臂叢阻滯操作(操作者不清楚所分組)。取患側肌間溝進行臂叢阻滯，注入局麻藥20m1，待起效后，根據需要靜脈輔助用藥氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg。1.3觀察指標起效時間、阻滯完全時間。麻醉效果判斷采用疼痛視覺模擬評分(VAS)：優(yōu)，手術過程中無痛，安靜配合且無需追加其他輔助用藥。良，手術中
3、有牽拉痛，單次追加其他輔助用藥；差，手術中鎮(zhèn)痛不全，需多次追加其他輔助用藥或改行其他麻醉方法才能完成手術。手術中監(jiān)測并記錄麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和呼吸頻率等情況。同時觀察抬臂、動指、上肢功能恢復時間。1.4統(tǒng)計分析計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行分析。2結果2.1麻醉起效時間A組為(6.0±1.6)min，B組優(yōu)良為(5.5±1.3)min；阻滯完全時間：A組為(12.0±2.6)min，B組為(11.5±2.3)min，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2麻醉效果A組優(yōu)良96例，B組優(yōu)良76例。兩組比較差異
4、有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2.3手術結束時上肢活動情況手術結束時A組89例上肢能活動，B組74例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2.4其他并發(fā)癥以及麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和呼吸等參數變化，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3討論布比卡因廣泛用于神經阻滯麻醉，作用強，阻滯完善，但其不良反應為中樞神經和心血管系統(tǒng)的毒性反應，可出現(xiàn)心臟驟停等，血液濃度超過4μg/ml即產生毒性［1］。而羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥，純左旋異構體，較右旋異構體的心臟毒性低。動物和人體的研究中都發(fā)現(xiàn)羅哌卡因有感覺、
5、運動神經阻滯分離的特性，低濃度時幾乎只產生感覺神經阻滯作用，具有強烈的鎮(zhèn)痛作用，通過調節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路發(fā)揮效應，主要降低神經介質，增加神經元外5羥色胺的濃度［2］。臨床經常用于脊柱手術硬膜外阻滯，利于醫(yī)生術中判斷神經損傷情況，也經常用于外周神經阻滯和術后鎮(zhèn)痛。我們的臨床研究提示，羅哌卡因用于臂叢神經阻滯時，對運動神經阻滯程度較弱，而感覺神經阻滯的時間長、彌散廣、浸潤能力強、阻滯完全，效果優(yōu)于布比卡因，能達到滿意的麻醉效果?；颊咴诼樽磉^程中生命體征的變化小，毒副作用少，不需再次臂叢追加麻藥，避免再次創(chuàng)傷，無中毒發(fā)生。手術結束時部分患者肢體能動，鎮(zhèn)痛時間
6、長，利于血管擴張，預防靜脈血栓的形成，斷肢再植成活率高。術后患者不感到上肢酸困、麻木不適等。建議同仁斷肢再植手術時選擇羅哌卡因臂叢麻醉，以提高麻醉效果?！緟⒖?/p>
