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1、淺談丙泊酚對氣道保護的作用分析摘要：氣管插管可導致可逆性的支氣管收縮。對哮喘患者，氣管插管是誘發(fā)氣管痙攣的危險因素，雖然吸入麻醉藥有很強的舒張氣管平滑肌的作用，但在插管前不可能吸入。因此研究丙泊酚等快速短效麻醉藥對氣管平滑肌的影響對圍術期支氣管痙攣的預防和治療具有重要意義。丙泊酚有舒張氣管平滑肌的作用，國外對其的研究始于80年代末90年代初，而國內對其的研究則極少，現(xiàn)將國外近十年在此方面的研究綜述如下，以供臨床參考。關鍵詞：丙泊酚；氣道保護；保護作用Abstract:endotrachealintubationcanlea
2、dtoirreversiblecontractionofthebronchi.Forpatientsa,inducedtracheaintubationisaspasmofriskfactors,althoughtheinhalationanestheticshaveastrongdiastolictrachealsmoothmuscle,butcannotbeinhaledinthepre-intubation.Thestudypropofol,andotherrapidshort-actinganestheticeff
3、ectsonthesmoothmuscleofthetracheaperioperativebronchospasmpreventionandtreatmentisofgreatsignificance.Propofolhastheroleofthetrachealsmoothmusclerelaxation,thEirstudyabroadbeganinthelate80’searly90’s,anditsdomesticandverylittleresearch,nomarizedbelog/kg的丙泊酚可使氣道壓力明
4、顯下降，病人蘇醒后通氣功能明顯改善[1]。氣管插管可引起可逆性支氣管收縮，丙泊酚可最大限度地減少正常患者和哮喘患者的支氣管收縮反應。2.5mg/kg丙泊酚,0.4mg/kg乙咪酯,或5mg/kg硫噴妥鈉插管后2分鐘，非吸煙組患者氣道阻力相似，但對吸煙患者丙泊酚組氣道阻力低于乙咪酯和硫噴妥鈉[2]。ehr[5]等認為由于末梢氣道缺少迷走神經的支配，因此是研究麻醉藥物對氣道直接作用的理想部位。組胺和低碳酸血癥引起的氣管收縮被認為是直接作用。Mehr的93年研究結果是丙泊酚、硫噴托鈉和氟脘對組胺引起的氣管平滑肌收縮的影響無明顯不
5、同，均不能產生抑制作用。但對低碳酸血癥引起的氣管收縮，氟脘抑制作用遠大于丙泊酚和硫噴托鈉，且鉀通道阻滯劑可消除氟脘的這種作用，因此考慮為通過開放鉀通道而舒張氣管平滑肌。而丙泊酚則沒有開放鉀通道的可能。低碳酸血癥引起氣管收縮可能是由于電壓依賴性鈣通道開放，鉀通道的開放使細胞膜超極化則抑制了低碳酸血癥的這種作用。96年Cheng[6]等用自己的研究結果對Mehr的陰性結果作了解釋。Cheng用乙酰膽堿誘發(fā)離體氣管平滑肌收縮，研究丙泊酚對氣管平滑肌的直接作用，發(fā)現(xiàn)10-5M丙泊酚對遠端和近端氣管平滑肌都沒有影響，10-4M丙泊酚
6、可產生明顯的舒張作用，且對遠端的舒張作用是近端的4～5倍。在10-4M丙泊酚對遠端的舒張作用大于氯胺酮，和咪唑安定相似。該研究可以解釋為何在Mehr的在體研究中沒有觀察到丙泊酚的舒張作用，因Mehr在研究中使用丙泊酚的劑量為4.5×10-5M，低于能產生明顯舒張作用的濃度。丙泊酚的血藥濃度范圍為2～5×10-5M，2.5mg/kg的丙泊酚其最高血漿濃度約為5×10-5M，但丙泊酚的蛋白結合率為98%，因此臨床濃度范圍內很難達到其直接舒張氣管平滑肌的游離血漿濃度。在有的機械通氣的患者，2mg/kg的丙泊酚可觀察到其舒張氣管的
7、作用可能和其的間接神經反射有關。Ouedraogo[7]用哮喘患者血漿致敏的人離體氣管平滑肌，研究丙泊酚對組胺誘發(fā)收縮的抑制作用。和正常氣管組織相比，丙泊酚對組胺誘發(fā)的高敏氣管平滑肌收縮的抑制作用更加明顯。而乙咪酯對組胺誘發(fā)的高敏或正常氣管平滑肌收縮的抑制作用則相似。丙泊酚對平滑肌收縮的抑制作用機制和抑制外鈣內流及內鈣釋放有關。該研究表面，對氣道高反應患者，丙泊酚可產生更強的保護作用。二、影響丙泊酚舒張氣管平滑肌的因素焦亞硫酸鹽是丙泊酚的保存劑，可以引起哮喘患者氣管收縮，焦亞硫酸鹽可進一步增加刺激迷走神經或乙酰甲膽堿誘發(fā)的
8、氣道收縮，同樣，焦亞硫酸鹽也可以削弱丙泊酚舒張氣管平滑肌的能力。在一活體綿羊的實驗中顯示，含有焦亞硫酸鹽的丙泊酚可使迷走神經刺激或乙酰甲膽堿誘發(fā)的氣道阻力輕微增加，但無統(tǒng)計學意義；相反，不含焦亞硫酸鹽的丙泊酚則可劑量依賴性（8.4×10-5、2.8×10-4、8.4×10-4Ｍ）地抑制對迷走神經刺激引起
