三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤療效觀察

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1、三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤療效觀察【摘要】目的觀察三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤術后患者的治療效果及預后。方法選擇我院收治的21例術后病理證實為惡性腦膠質(zhì)瘤的患者，三維適形放療2～3Gy/d，總劑量60～68Gy。放療期間同步替莫唑胺化療[75mg/(m2·d)]，5天/周，放療后替莫唑胺（序貫）輔助化療[150～200mg/(m2·d)]2～4周期。結果本組患者CR率為23.8%（5/21），PR率為61.9%（13/21），1年疾病無進展生存率（PFS）為33.7%，總生存率（OS）為65.9%

2、，2年PFS為5.7%，OS為25.8%。結論三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤的近期療效良好，且患者預后較好，是一種安全、有效的手段。【關鍵詞】腦膠質(zhì)瘤三維適形放療替莫唑胺預后【Abstract】Objective：Toobservetheclinicalefficacyandprognosisofthree-dimensionconformalradiotherapy(3D-CRT)binedozolomide(TMZ)inpatientsalignantglioma.Methods：21postoperativ

3、epatientsedmalignantgliomapreviouslyor.PatientsrecEived3D-CRT,2～3Gy/day,overallDt60～68Gy.Intheperiod,patientsrecEIvedconcurrentTMZchemoradiotherapy[75mg/(m2·d)],5day/otherapy[150～200mg/(m2·d)]aftertheradiotherapyentofpostoperativemalignantgliomaachievedfairshort-t

4、ermefficacyandprognosis,andethod.【KeyaThree-dimensionconformalradiotherapyTemozolomidePrognosis惡性腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，其標準治療方案是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能地切除腫瘤，手術后輔助放療、化療及其他治療。替莫唑胺(temozolomide,TMZ)是一種新型口服烷化劑，于20世紀末用于腦膠質(zhì)瘤治療。筆者于2006年6月～2008年12月對21例惡性腦膠質(zhì)瘤術后患者采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療，旨在探索其療效和患者預

5、后，現(xiàn)報告如下。1　資料與方法1.1一般資料本組21例患者均經(jīng)手術后病理證實為Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤或膠質(zhì)母細胞瘤，Kps評分≥70分，并預計生存期大于3個月。男13例，女8例，年齡25～68歲，中位年齡46歲。腫瘤部位：額葉8例，頂葉5例，顳葉5例，枕葉3例，術后顱腦強化CT或MRI證實有腫瘤殘存，病灶大小2～5cm不等。無嚴重肝腎功能異常，血常規(guī)正常，既往未接受腦放化療，非妊娠期或哺乳期婦女。1.2　治療方法所有患者在術后半月~1個月開始接受放化療，放療采用瓦里安直線加速器，6MV-X射線和三維治療計劃系統(tǒng)。使用可塑頭模進

6、行頭部固定，激光燈擺位，然后行CT連續(xù)增強掃描，掃描層厚5mm，獲得影像資料，傳入計劃系統(tǒng)，勾畫治療靶區(qū)。殘存病灶為腫瘤靶區(qū)(GTV)，臨床靶區(qū)(CTV)范圍：GTV+周圍2.5cm～3cm，PTV：CTV+0.5cm[1]，照射給予3～5個共面或非共面野，要求90～93%等劑曲線包括PTV范圍，經(jīng)CT掃描校位驗證后實施。2～3Gy/(次·天)，5次/周，Dt50Gy后縮小至CTV：GTV+周圍1cm[1]，總劑量為Dt60～68Gy。放療期間同步口服替莫唑胺化療[75mg/(m2·d)]，5天/周，放療后根據(jù)患者病情及身

7、體狀況替莫唑胺（序貫）輔助化療[150～200mg/(m2·d)]，連服5天，空腹口服，每一療程28天，2～4周期。放療期間及放療后2周根據(jù)患者治療反應情況給予20%甘露醇及地塞米松，減輕腦水腫反應。1.3觀察指標每周行血常規(guī)檢測，神經(jīng)學檢查，每2周復查肝腎功能，評價藥物毒性和患者耐受性。所有患者均于治療前行顱腦強化CT或MRI檢查，判斷殘留腫瘤實體大小，并在治療中及治療后1個月復查強化CT或MRI，以后每4～6個月復查顱腦強化CT或MRI，檢查評價腫瘤的緩解率。計算有效率、1年和2年疾病無進展生存率、1年和2年總生存率，

8、并觀察患者不良反應發(fā)生情況。1.4臨床評價方法按eier法。2　結果2.1療效評價通過顱腦強化CT或MRI檢查判斷病灶變化情況：CR率為23.8%（5/21），PR率為61.9%（13/21），總有效率為（CR+PR）為85.7%(18/21)。2.2預后21例患者全部完成治療，100%隨訪,隨訪至20