陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

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1、陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】　目的探討陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集我院婦產(chǎn)科門診2005～2007年240例疾病患者進(jìn)行陰道鏡檢查,并行宮頸活組織檢查,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析和比較。結(jié)果(1)陰道鏡在診斷宮頸病變中敏感度為8014%、特異度為8718%、假陰性率(漏診率)為413%,陽性預(yù)測(cè)值為8319%;(2)陰道鏡圖像與組織學(xué)結(jié)果相比:醋白上皮符合率為6617%,二聯(lián)征符合率為7718%,三聯(lián)征符合率為100%,可疑宮頸癌符合率為100%;(3)宮頸疾病以30～40歲發(fā)病

2、所占比率最大(4615%)。結(jié)論陰道鏡檢查技術(shù)診斷宮頸疾病結(jié)果準(zhǔn)確可靠,有一定的應(yīng)用價(jià)值,特別對(duì)CIN的早期診斷、早期治療及降低宮頸癌的發(fā)生率有重要價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】陰道鏡檢查;宮頸疾病;宮頸癌　陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下，將宮頸陰道部上皮放大10～40倍直接觀察，藉以觀察肉眼看不到的較微小病變，在可疑部分行定位活檢，能提高確診率，為臨床宮頸疾病的早期診斷和早期治療提供了更真實(shí)、準(zhǔn)確、豐富、形象的臨床依據(jù)［1］。本文總結(jié)了240例陰道鏡檢查結(jié)果，并與細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下

3、。1資料與方法1.1一般資料2005年3月～2007年3月，我院門診陰道鏡檢查240例患者。年齡23～75歲，平均35歲。臨床診斷分別為宮頸糜爛186例，宮頸息肉24例，宮頸那氏囊腫7例，急性宮頸炎4例，宮頸肥大3例，宮頸尖銳濕疣11例，可疑宮頸癌5例。1.2方法1.2.1檢查方法對(duì)上述患者常規(guī)進(jìn)行液基超薄細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查，其細(xì)胞學(xué)病理報(bào)告采用TBS系統(tǒng)，報(bào)告結(jié)果分為正常細(xì)胞（NIL）、輕度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、不典型鱗狀上皮（ASCUS）、非典型腺上皮細(xì)

4、胞（ASCH、AGUS），同時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查，醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn)，對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行圖像分析，對(duì)上述病例均在3、6、12、9點(diǎn)及陰道鏡下病變嚴(yán)重部位行多點(diǎn)活檢（便于研究對(duì)比），進(jìn)行組織學(xué)檢查。1.2.2陰道鏡圖像特征（1）正常轉(zhuǎn)化區(qū)：移行區(qū)內(nèi)未見異常上皮、異常血管和異常腺體開口；（2）宮頸濕疣：濕疣結(jié)節(jié)呈外凸形生長(zhǎng)，表面可見外翻狀的細(xì)小乳頭，或密集丘疹樣白色上皮；（3）醋白上皮：應(yīng)用醋酸后宮頸表面出現(xiàn)一過性白上皮，表面多無血管顯現(xiàn)，邊界清晰或模糊，厚薄不均，白色消失可快可慢；（4）白嵌點(diǎn)二聯(lián)征：移行區(qū)

5、內(nèi)外可見醋酸白上皮伴低平、細(xì)小的鑲嵌，或伴密集細(xì)小的點(diǎn)狀血管，醋酸白上皮消失速度較慢；（5）白嵌點(diǎn)三聯(lián)征：移行區(qū)內(nèi)外的邊界清楚、污濁、厚重的醋酸白上皮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可伴粗糙的鑲嵌、相距甚遠(yuǎn)的異形血管；（6）可疑宮頸癌：移行區(qū)內(nèi)有醋酸白上皮、粗鑲嵌、粗點(diǎn)狀血管及其他異形血管同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)，并可伴豬油狀、微小腦回狀上皮改變；（7）陰道鏡檢查不滿意：移行帶上移至宮頸管內(nèi)或因接觸性出血嚴(yán)重?zé)o法檢查［2］。以上7種圖像中，宮頸濕疣、醋白上皮、二聯(lián)征、三聯(lián)征、可疑宮頸癌圖像視為陰道鏡陽性結(jié)果，其中：宮頸濕疣、醋白

6、上皮組織學(xué)預(yù)測(cè)為CINⅠ，二聯(lián)征組織學(xué)預(yù)測(cè)為CINⅡ，三聯(lián)征、可疑宮頸癌組織學(xué)預(yù)測(cè)為CINⅢ（包括原位癌）及浸潤(rùn)癌。正常轉(zhuǎn)化區(qū)視為陰性結(jié)果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以宮頸病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，將陰道檢查結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較分析，用靈敏度、特異度、漏診率及陽性預(yù)測(cè)值4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)陰道鏡在宮頸疾病中的診斷價(jià)值。2結(jié)果2.1宮頸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果本研究240例患者當(dāng)中，細(xì)胞正常者為149例，占62.1%；細(xì)胞學(xué)異常的例數(shù)為91例，占37.9%，其中LSIL者為50例，占20.8%；HSIL者為16例，占6.7%；A

7、SCUS者為14例，占5.8%；ASCH者5例，占2.1%；SCC（鱗癌細(xì)胞）者為4例，占1.7%；AGUS者2例，占0.8%。2.2陰道鏡圖像及組織結(jié)果2.2.1陰道鏡陽性結(jié)果陰道鏡檢查陽性例數(shù)為87例，占總數(shù)的36.2%，與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果相比，陽性篩出率為95.6%；與組織學(xué)結(jié)果相比，宮頸濕疣符合率為44.4%，醋上皮符合率為66.7%，二聯(lián)征符合率為77.8%，三聯(lián)征及可疑宮頸癌符合率為100%。2.2.2陰道鏡檢查陰性結(jié)果正常轉(zhuǎn)化區(qū)與組織學(xué)診斷的符合率為95.7%。2.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果陰道鏡

8、檢查總陽性數(shù)為87例，組織學(xué)結(jié)果CIN加浸潤(rùn)癌共計(jì)73例，與組織學(xué)診斷符合率（陽性預(yù)測(cè)值）為83.9%（73/87），靈敏度為80.4%（70/87），特異度為87.8%（167/190）。假陰性率（漏診率）為4.3%（6/141）。2.3宮頸病變與發(fā)病年齡分布本組240例患者中，經(jīng)病理確診為CIN及浸潤(rùn)癌者共73例，占細(xì)胞學(xué)檢查異常者（91例）的80.2%（73/91）。年齡分布上，以30～39歲發(fā)病者所占比例最大（46.5%），尤其為C