應(yīng)用多層螺旋ct診斷肺動脈栓塞臨床分析

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1、應(yīng)用多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞臨床分析  【論文關(guān)鍵詞】肺動脈栓塞;肺動脈血管成像;體層攝影術(shù);X線計算機  【論文摘要】目的:探討多層螺旋CT肺動脈血管成像(Multi-slicespiralCTpulmonaryangiography,MSCTPA)技術(shù)對肺動脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)的診斷價值。方法:收集MSCTPA檢查并證實為PE的患者21例,采用16層螺旋CT行肺動脈造影檢查并采用多平面重建(MPR)、最大強度投影(MIP)和容積重建(VR)等多種后處理技術(shù)。結(jié)果:本組21例PE患者中,主肺動脈、左及右肺動脈、葉間肺動脈、葉肺動脈、舌

2、支肺動脈的顯示率均達100%,對段肺動脈的顯示率達93.3%。其中左右肺動脈栓塞5支,葉肺動脈栓塞28支,段肺動脈栓塞65支。結(jié)論:MSCTPA技術(shù)為臨床及早發(fā)現(xiàn)并明確診斷PE的可靠檢查手段之一?!      ”疚幕仡櫺苑治?1例肺栓塞患者的影像學(xué)資料,以評價螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的價值?!   ?資料和方法    1.1一般資料:收集2000年1月~2008年1月本院臨床擬診斷并經(jīng)東芝Aquilion16層螺旋CT肺動脈造影證實的肺動脈栓塞(PE)患者21例。其中男14例,女7例,年齡41~76歲,平均(57.2±6.7)歲。臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難18例,胸痛

3、10例,咳嗽、咳痰6例,發(fā)熱5例,咯血2例。同時有呼吸困難、胸痛、咯血典型肺栓塞三聯(lián)征者2例。所有患者D-二聚體檢查均陽性。  1.2CT技術(shù)  1.2.1掃描技術(shù):掃描前對患者作屏氣訓(xùn)練,對呼吸困難的患者,指導(dǎo)其平靜呼吸。采用東芝Aquilion16層螺旋CT,患者仰臥位,掃描范圍從肺尖至膈肌水平,一次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向頭側(cè)掃描。掃描參數(shù):120~140kV,250mA,準(zhǔn)直0.5mm×16/1mm×16,螺距0.9375,機架旋轉(zhuǎn)時間0.5s。增強掃描使用非離子對比劑,造影劑用量為1.5~2.0ml/kg,高壓注射器肘靜脈注入,注射速率3.0ml/s,延遲時間8~

4、25s?! ?.2.2圖像后處理:原始數(shù)據(jù)采用回顧性重建,所有患者均采用層厚1mm、重建間隔0.8mm,重建數(shù)據(jù)傳至后處理工作站,采用MPR、MIP、VR等多種重建方法觀察。  1.3圖像分析:所有資料均由兩位放射科主治醫(yī)師共同分析,取得一致結(jié)論。    2結(jié)果    21例患者中,葉及葉以上肺動脈均清晰顯示,肺段動脈420支,實際顯示392支,顯示率約93.3%;其中左右肺動脈栓塞共5支,葉肺動脈栓塞28支,段肺動脈栓塞65支?! ?1例PE增強CT表現(xiàn):(1)直接征象為充盈缺損,完全阻塞型28支,中心型21支,偏心型14支,附壁型33支;(2)間接征象為栓塞處肺窗

5、示肺紋理稀疏10例,與肺葉或段分布一致。胸膜下梗死灶3個,與所栓塞的肺葉、肺段動脈分布相對應(yīng),胸腔積液6例,肺動脈高壓8例?!   ?討論    PE是各種原因的栓子栓塞肺動脈后引起的一組臨床綜合征,其中包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞。臨床上以來自靜脈系統(tǒng)和(或)右心房的血栓脫落而致的肺動脈栓塞較為常見。目前應(yīng)用于PE診斷的影像學(xué)方法較多,包括超聲、核素肺通氣灌注掃描、磁共振(MR)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、電子束CT(EBCT)及螺旋CT。與其他方法比較,MSCT不但可以明確栓子是否存在,還可以提供栓子部位、范圍、程度、有無肺梗死等多方面信息。  3

6、.1肺栓塞的螺旋CT表現(xiàn)  3.1.1急性肺栓塞的CT征象:急性肺栓塞最直接的征象為血管內(nèi)栓子的顯示,常表現(xiàn)為:(1)完全充盈缺損,整個動脈斷面的低密度區(qū),周圍無造影劑;(2)部分充盈缺損,血管腔中央或邊緣區(qū)可見繞以造影劑的低密區(qū),邊緣可規(guī)則或不規(guī)則;(3)“軌道征”,栓塞塊游離于血管腔內(nèi),造影劑位于血管壁和栓塞塊之間;(4)血管壁缺損,動脈的部分管壁呈低密度區(qū)。急性肺栓塞時,在CT上也可發(fā)現(xiàn)其它間接征象:(1)肺梗死征象,即外周肺野局灶性均勻的密度增高,多呈楔形改變,另有部分在楔形區(qū)域的邊緣呈毛玻璃樣密度增高;(2)非梗死性肺滲出,常表現(xiàn)為楔狀或不規(guī)則多角形毛玻璃狀

7、致密影,此系肺缺血的所致的肺泡出血;(3)胸腔積液?! ?.1.2慢性栓塞的CT征象:慢性肺栓塞的直接征象是附壁血栓,大約有10%的患者栓子伴有鈣化。部分作者認(rèn)為,血栓存在的時間越長,越多地表現(xiàn)為凹向腔內(nèi)的附壁性充盈缺損[1]。慢性肺栓塞的間接征象有:(1)血管壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀;(2)管腔突然變細(xì);(3)小動脈分支截斷;(4)中央肺動脈擴張(肺動脈主干大于2.8cm,左或右肺動脈大于1.6cm;(5)心臟增大,心軸旋轉(zhuǎn);(6)右心功能不全的表現(xiàn),如胸水、腹水、心包積液等;(7)周邊肺組織疤痕樣改變,胸膜帶狀粘連,提示曾有肺梗死形成;(8)支氣管動脈

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