多層螺旋ct對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值

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1、多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值摘要目的：探討多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值。方法：對(duì)16例臨床高度懷疑肺動(dòng)脈栓塞的患者應(yīng)用16層螺旋CT進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，并采用多種重建技術(shù)進(jìn)行圖像分析。結(jié)果：16例患者均能明確診斷，且能清晰顯示栓子。結(jié)論：多層螺旋CT為肺動(dòng)脈栓塞安全性、敏感性均較高的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法。關(guān)鍵詞多層螺旋CT肺動(dòng)脈栓塞重建法doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.272肺栓塞為一種合并癥，是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組臨床綜合征的總稱，

2、而以肺血栓栓塞占絕大多數(shù)，栓子主要來(lái)源于下肢的深靜脈脫落血栓，其病死率較高。據(jù)報(bào)道，在未經(jīng)治療的患者中，死亡率可達(dá)30%以上，若能早期診斷而采用適當(dāng)?shù)目鼓委?，病死率可以降低?%，因此早期確診已經(jīng)成為該病治療的關(guān)鍵。通過(guò)回顧性分析16例經(jīng)螺旋CT確診的肺動(dòng)脈栓塞患者的影像學(xué)資料，旨在討論MSCT對(duì)本病的診斷價(jià)值，提高對(duì)本病的早期診斷，以適應(yīng)臨床。資料與方法52009年6月～2011年10月收治臨床高度懷疑肺動(dòng)脈栓塞的患者16例，男10例，女6例；年齡24～75歲，平均536歲；病程1小時(shí)～42天，平均1

3、9天。主要臨床癥狀：胸悶、氣急、呼吸困難14例，胸痛5例，咯血或痰中帶血2例，咳嗽3例，暈厥、心悸各1例，6例有明確的下肢靜脈血栓史，1例有風(fēng)濕性心臟病史，1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，1例為右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后，1例有右鎖骨下靜脈插管史。受檢者均經(jīng)臨床及其他輔助檢查對(duì)照證實(shí)。16例患者均行X線胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖、靜脈超聲檢查，共查出下肢靜脈血栓8例，右鎖骨下靜脈血栓1例，4例患者做了肺動(dòng)脈造影。方法：采用16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為管電壓120kV，管電流250mA。層厚2mm，層間距2mm

4、，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑用碘海醇，總量100ml，注射速度3～4ml/秒，延遲掃描時(shí)間11～13秒。通過(guò)實(shí)時(shí)對(duì)比劑追蹤系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)掃描，再重建為層厚1mm、間隔1mm，采用最大密度投影法(MIP)、采用表面覆蓋法(SSD)、多平面投影法(MPR)、曲面重建法(CPR)等多種重建方法觀察。圖像分析：所有圖像由從事CT診斷專業(yè)工作的2位中級(jí)以上職稱醫(yī)師對(duì)各組圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析栓塞累及的部位、程度，范圍及肺部相應(yīng)其他表現(xiàn)。結(jié)果5本組肺栓塞患者16例，顯示栓子累及肺動(dòng)脈及其分支41處，主肺動(dòng)脈未見累及，

5、栓子位于右肺30個(gè)(732%)、左肺11個(gè)(268%)，其中雙側(cè)受累4例(25%)，右肺動(dòng)脈1個(gè)，右上肺動(dòng)脈2個(gè)，右下肺動(dòng)脈4個(gè)，左上肺動(dòng)脈1個(gè)，左下肺動(dòng)脈2個(gè)，右側(cè)段及亞段肺動(dòng)脈21個(gè)，左側(cè)段及亞段肺動(dòng)脈10個(gè)。肺動(dòng)脈栓塞直接征象：增強(qiáng)圖像顯示充盈缺損36支和血管阻塞5支，充盈缺損又分為偏心型充盈缺損17支，栓子位于血管腔一側(cè)，對(duì)側(cè)充盈高密度對(duì)比劑；附壁型充盈缺損7支，可見低密度的血栓呈環(huán)形粘附于肺動(dòng)脈壁，中央為強(qiáng)化的高密度血流；中心型充盈缺損12支，可見血栓位于血管腔中心呈長(zhǎng)條狀與血管腔平行，邊緣可

6、光整也可不光整，周圍環(huán)繞以含有造影劑的高密度的血流帶，如與掃描層面平行時(shí)則呈現(xiàn)“雙軌征”。血管阻塞多為肺段及以下動(dòng)脈內(nèi)栓塞，栓塞的血管幾乎完全為低密度而無(wú)對(duì)比劑充盈，遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈分支變細(xì)減少，可有典型的“血管截?cái)嗾鳌?。肺?dòng)脈栓塞間接征象：肺灌注量下降5例，顯示局限性的血管紋理分布不均、稀疏或消失，栓塞血管供應(yīng)的肺區(qū)CT值不均勻減低，2例呈威斯特馬克征。肺梗死2例，均為段及以下支氣管受累，表現(xiàn)為肺的外圍部楔形軟組織密度影，其基底部較寬與胸膜相連，尖部指向肺門，周圍可見滲出及胸膜反應(yīng)。溶栓后復(fù)查：溶栓治療3～4周

7、復(fù)查，發(fā)現(xiàn)20處栓子消失，17例肺動(dòng)脈栓子縮小，4例栓子無(wú)明顯改變。5討論5肺動(dòng)脈血栓栓塞是人類的第3大死亡原因，結(jié)果取決于發(fā)生大的還是小的肺動(dòng)脈及患者的循環(huán)功能，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，臨床確診較困難，容易漏診、誤診，病死率較高，因此影像學(xué)檢查在本病診斷中十分重要。目前應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓塞診斷的影像學(xué)方法較多，傳統(tǒng)X線平片方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是肺動(dòng)脈栓塞首選的篩查手段，能提供部分間接征象，但其敏感性和特異性均較低。肺動(dòng)脈造影是診斷肺動(dòng)脈栓塞的最有價(jià)值、最權(quán)威的方法，敏感性及特異性均優(yōu)于其他檢查方法，但是其為

8、有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，且血管重疊使外圍肺動(dòng)脈分支內(nèi)栓子顯示受到限制［1］；對(duì)中央型附壁血栓亦易漏診，普及適應(yīng)將難以實(shí)現(xiàn)。放射性核素肺通氣/灌注掃描敏感性高，特異性差，有報(bào)道僅10%～15%，只能作為初篩檢查。MRA檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，急危重癥患者、安裝心臟起搏器患者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查，且對(duì)機(jī)器性能要求較高，不宜推廣。多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷上具有以下優(yōu)勢(shì)：掃描速度快，具有較高的時(shí)間分辨率，具有先進(jìn)的后處理技