手法整復(fù)、石膏固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

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1、手法整復(fù)、石膏固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察作者：黃平周峰尹衛(wèi)東王金波【摘要】目的：觀察手法整復(fù)、石膏固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法：于2006年9月～2007年6月采用手法整復(fù)、石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折45例，并跟蹤觀察骨折愈合及功能活動(dòng)情況。結(jié)果：治療優(yōu)良率達(dá)91.1%。結(jié)論：本療法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效好，易于掌握，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者功能恢復(fù)好。【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位石膏外固定中藥薰洗橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折，約占全身骨折發(fā)生率的6.7%，也是上肢最常見(jiàn)的骨折。好發(fā)于中老年女性，多為間

2、接暴力引起。我科自2006年9月～2007年6月采用手法整復(fù)、石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折45例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組共45例病人，其中男16例，女29例；左手18例，右手27例；50歲以下（含40歲）15例，50歲以上30例；年齡16～76歲，平均60.3歲。伸直型骨折（Colles骨折）33例，屈曲型骨折（Smith骨折）8例，關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）4例。傷后就診時(shí)間30min～1天。病因：行走摔傷37例，高處墜落傷3例，車(chē)禍傷5例。全部病例均有外傷史，均攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，證實(shí)為

3、橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)或掌側(cè)移位，行手法復(fù)位石膏固定后均馬上再次攝X片復(fù)查。2治療方法2.1復(fù)位復(fù)位前仔細(xì)閱讀X線片，作血腫內(nèi)麻醉。先行骨折端穿刺，見(jiàn)抽出積血后，以1%利多卡因3～5ml注入骨折端作局麻。待疼痛明顯緩解后開(kāi)始手法復(fù)位，患者取坐位或平臥位，肩外展90度，助手一手握拇指，另一手握其余手指，沿前臂縱軸方向向遠(yuǎn)端牽引。另一助手握肘上方作反牽引。充分牽引以恢復(fù)橈骨高度，如有腕關(guān)節(jié)脫位則先復(fù)位腕關(guān)節(jié)，再用折項(xiàng)手法整復(fù)及擠按方法使小骨塊復(fù)位，恢復(fù)橈骨掌傾角及尺偏角。觸摸骨折斷端，并與健側(cè)相比較，一般一次復(fù)位成功，如畸形糾正

4、不徹底，可重復(fù)上述步驟，直至復(fù)位成功。2.2固定復(fù)位成功后，保持適度牽引，以掌背側(cè)雙側(cè)石膏夾固定，Colles骨折屈腕尺偏位固定；Smith骨折及Barton骨折功能位固定，保持固定4～6周。2.3中藥薰洗及功能鍛煉拆除石膏后，以熊昌源教授經(jīng)驗(yàn)方“傷科薰洗湯”（組成：羌活、獨(dú)活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾葉、五加皮、海桐皮、白芷、防風(fēng)）[1]薰洗患肢，并鍛煉腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，將藥放入鍋中加水2500～3500ml，約浸泡30min后煎沸15min，將液體倒入盆中，以熱氣薰蒸患處，不時(shí)變換體位，使關(guān)節(jié)各位得到充分的治療。待水溫

5、降低后以藥水浸泡患肢，每次治療時(shí)間約45min，治療完畢抹干患部。1天1劑，1日2次，1周為1個(gè)療程。注意薰洗部位皮溫不宜過(guò)高，以免不必要的燙傷。如薰洗部位有皮膚傷口或皮膚病則不宜采用。2.4療程療程5～9周，平均治療時(shí)間6周，其中石膏固定平均時(shí)間4周，中藥薰洗平均時(shí)間2周。3治療結(jié)果全部病例隨訪3個(gè)月～1年，平均9個(gè)月，腕部均恢復(fù)正常外觀。按以下療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]，優(yōu)：患腕疼痛等癥狀完全消失，恢復(fù)正常功能，X線示復(fù)位良好者；良：患腕時(shí)有疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限，X線示復(fù)位良好者；差：患腕活動(dòng)時(shí)即有疼痛，關(guān)節(jié)功能明顯受限，影響正常生活

6、及工作，X線示骨折有錯(cuò)位，有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者。本組45例，優(yōu)32例，良9例，差4例，優(yōu)良率91.1%。4討論橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生多為摔倒時(shí)手掌著地間接暴力導(dǎo)致，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，多數(shù)可以采用手法復(fù)位外固定的方法進(jìn)行。復(fù)位手法一般采用撥伸牽引、端提、捺正等。正常時(shí)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面存在掌傾角10～15°，尺偏角20～25°。尺骨莖突較橈骨莖突低9～12mm。這些結(jié)構(gòu)均與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，復(fù)位后即刻拍攝X線片復(fù)查了解復(fù)位情況。首先要恢復(fù)的是橈骨高度，其次為掌傾角，再次為尺偏角。手法復(fù)位成功后，采用的固定方法一般為小夾板或石膏。筆者采用掌背雙

7、側(cè)石膏夾固定，注意固定的方向，Colles骨折采用腕背側(cè)石膏托屈腕尺偏位固定，Smith骨折采用功能位固定。由于石膏外固定對(duì)骨折端再移位的控制能力差，手法復(fù)位后應(yīng)密切復(fù)查。遇石膏松動(dòng)要及時(shí)調(diào)整，一般石膏固定時(shí)間不超過(guò)6周[3]。中藥薰洗療法是中藥外治法之一，具有操作簡(jiǎn)便、使用安全的特點(diǎn)，臨床上對(duì)不便服藥和不能服藥之患者更為適宜。本組病例所用中藥方中羌活、獨(dú)活、海桐皮、伸筋草、透骨草能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；桂枝、桑枝能舒筋活絡(luò)、達(dá)四肢、利關(guān)節(jié)；川椒、艾葉、五加皮能活血化瘀，利氣消腫，散寒止痛；白芷、防風(fēng)辛溫散表，長(zhǎng)于發(fā)散肌表游風(fēng)及寒濕之

8、邪?，F(xiàn)代藥理研究祛風(fēng)濕類中藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用，活血化瘀和辛溫解表類中藥有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)和再生的作用。筆者認(rèn)為手法整復(fù)固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能夠促進(jìn)骨折早期愈合，縮短療程，最大程度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能?！緟?/p>