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1、外傷性前房積血的臨床分析【摘要】目的分析外傷性前房積血的治療方法。方法對40例外傷性前房積血進(jìn)行以下治療:①臥床休息,取半臥位;②全身應(yīng)用止血藥;③靜點(diǎn)甘露醇;④皮質(zhì)類固醇眼藥水點(diǎn)眼;⑤前房穿刺沖洗。結(jié)果積血完全吸收31例,占96.9%,積血未完全吸收1例,占3.1%。結(jié)論外傷性前房積血的視力恢復(fù)與出血量多少、眼球損傷的程度及是否早期治療有關(guān)?!娟P(guān)鍵詞】前房積血眼外傷眼球損傷臨床分析眼球損傷后,虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血,血液積聚在前房稱外傷性前房積血。外傷性前房積血多見于眼球挫傷,是一種
2、常見的并發(fā)癥,國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占門診眼球挫傷病人的11.3%,住院病人的39.8%,輕者可以自愈,多數(shù)可在6天左右完全吸收,視力恢復(fù),但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血,繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。前房積血為虹膜睫狀體血管破裂所致,多見于眼外傷,當(dāng)積血量大或繼發(fā)出血可引起繼發(fā)性青光眼,角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥,損害視力。我院自2005年10月至2009年10月共收治外傷性前房積血40例,總結(jié)分析如下。1臨床資料與方法1.1一般資料40例均為單眼,男30例,女10例,發(fā)病年齡為8~68歲,平均年齡為38歲,右眼
3、22例,左眼18例。致傷原因:玩具槍子彈擊傷7例(16.6%),石塊、鐵塊、木棍等擊傷16例(39.5%),拳擊傷10例(31.3%),啤酒瓶蓋、鞭炮等傷7例(15.6%)。傷后立即就診30例,3天內(nèi)就診6例,1周就診3例,2周就診1例。1.2分級及分類I級:前房積血少于前房容量的1/3,Ⅱ級:占1/3至2/3,多于2/3為Ⅲ級。本文32例中Ⅰ級10例(31.2%),Ⅱ級8例(25.o%),Ⅲ級14例(43.8%)。原發(fā)性出血28例,繼發(fā)性出血4例。1.3眼部并發(fā)癥眼外傷造成前房積血的同時,還可以引
4、起眼前、后段的其他損害。主要是外傷性瞳孔麻痹20例,占25%;繼發(fā)性青光眼18例,占22.5%;視網(wǎng)膜震蕩12例,占15%;玻璃體積血10例,占12.5%;角膜血染2例,占2.5%;房角后退2例,占2.5%;視網(wǎng)膜脫離1例,其中有的病例未出現(xiàn)并發(fā)癥,有的病例同時出現(xiàn)數(shù)個并發(fā)癥。40例病人中,有合并癥18例,虹膜根部離斷6例,視網(wǎng)膜震蕩14例,繼發(fā)性青光眼I例,視網(wǎng)膜脫離1例。1.4方法臥床休息,取半臥位,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)用止血劑,可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素??刹粩U(kuò)瞳、不縮瞳。出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時,及時散瞳
5、。注意觀測眼壓,眼壓升高時,應(yīng)用降眼壓藥物。每日觀察積血的吸收。積血多,吸收慢,伴眼壓升高,經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制,應(yīng)作前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊,可切除。以避免角膜血染。盡快促進(jìn)前房積血的吸收,防止或控制繼發(fā)性青光眼、角膜血染等。前房積血3天內(nèi)使用止血藥無活動性出血,3天后立即停藥;靜點(diǎn)20%甘露醇250ml,每日1次;皮質(zhì)類固醇眼藥水點(diǎn)眼;⑤積血長時間不吸收,眼壓升高,作前房穿刺沖洗。2結(jié)果3天內(nèi)吸收者19例,占48.8%;4至7天吸收者18例,占45.8%;7至15天吸收者2例,占6.2%,總
6、有效率96.9%;1例20天未見吸收有大量凝血塊,行前房穿刺沖洗后,前房積血清除干凈。3討論外傷性前房積血是由于角膜組織的伸展,赤道部鞏膜擴(kuò)張,晶狀體虹膜隔后移和急性眼壓升高,致撕裂前房角的血管組織所致。常見睫狀體前面撕裂,虹膜動脈大環(huán)分支返回支的脈絡(luò)膜動脈和睫狀靜脈破裂所致。眼外傷最常見并發(fā)癥為前房積血,前房積血的多少與破裂血管大小、多少及血管損傷程度有關(guān)。前房積血是眼球挫傷綜合征中的一種,來源主要為虹膜和睫狀體血管破裂所致。前房積血本身對視力功能影響是暫時的,可隨著血液的吸收而消失,但前房積血的
7、并發(fā)癥??蓪?dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失,因此處理原則是在促進(jìn)積血吸收的同時應(yīng)特別預(yù)防和治療并發(fā)癥,制動休息,防止便秘、劇烈咳嗽及避免對眼球施加壓力可有效防止繼發(fā)性出血,對活動性出血尤為重要。止血藥不宜長期使用,因?yàn)檎H说哪獣r間在5rain以內(nèi),而大多數(shù)患者就診時間距受傷時間均超過20min,因此我們只是短期使用止血藥3天,因?yàn)殚L期使用止血藥促進(jìn)凝血塊形成,反而不利于積血吸收。甘露醇為高滲脫水劑,能降低眼內(nèi)壓使房角開放,有利于積血與反應(yīng)性炎性滲出物的吸收。皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用可減少炎癥反應(yīng),消除小梁組織的腫脹.
8、有利于小梁網(wǎng)的引流,促進(jìn)出血吸收。對前房大量積血,伴較多凝血塊,20天以上難以吸收者,采用前房穿刺沖洗。防止角膜血染和繼發(fā)性青光眼的出現(xiàn)。此外,前房積血的療效好壞還取決于就診時間,因我院地處繁華街區(qū),大部分患者傷后立即就診,治療后積血均能全部吸收,僅l例傷后2周就診且為Ⅲ級出血,只好采用前房穿刺沖洗。因此搞好眼外傷病人傷后早期就診的宣傳工作很有意義。外傷性前房積血多伴有眼部并發(fā)癥,積極治療前房積血促進(jìn)血液盡早吸收對及時發(fā)現(xiàn)眼部其他并發(fā)癥以便及早治療保護(hù)視功能很有幫助。