腰麻―硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

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1、腰麻―硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察【摘要】目的觀察腰麻―硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）用于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性。方法100例產(chǎn)婦經(jīng)L2～3椎間隙，用筆尖式腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺針，蛛網(wǎng)膜下腔用重比重藥液。結(jié)果腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，用藥量少，縮短手術(shù)時(shí)間，便于對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，確保新生兒Apgar評(píng)分在正常范圍，減少術(shù)后頭痛、感覺異常等并發(fā)癥。結(jié)論腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉起效快，鎮(zhèn)痛、肌松完善，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒安全，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】腰麻―硬膜外聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)Theclinicalobservationontheapplicationo

2、fCSEAtoCS【Abstract】ObjectiveToobservethesafetyofapplicationofCSEAtoCS.MethodsAnalyzeandconclude100casesoflying-inananesthetizedbyCSEA.ResultsCSEAshorteninduceandoperationhour,reducedosageofanaesthetic.AndCSEAalsomakeiteasytocontrolthebreathe,heartrateandbodytemperatureoflying-inan.To

3、thenormalextent,itcandecreasethechanceofpostoperativeheadacheandabnormalfeeling.ConclusionCSEAissafeandcredibleforthelying-inanandinfant.It’sapplicableforCaesareanoperation.【Key，妊娠期>37周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，無妊娠合并內(nèi)科疾病，無腰麻禁忌證，無妊娠高血壓的產(chǎn)婦100例。1.2麻醉方法產(chǎn)婦入手術(shù)室后先開放靜脈快速輸液，監(jiān)測(cè)血壓、心率、指脈搏血氧飽和度，取右側(cè)臥位，手術(shù)臺(tái)前傾20°,L

4、2～3椎脊間隙穿刺，用筆尖式腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針。硬膜外穿刺成功后，用針內(nèi)針行腰麻穿刺。見腦脊液溢出后，向蛛網(wǎng)膜下腔（針口向頭側(cè)）在20～30s內(nèi)注入0.75%布比卡因2ml+25%葡萄糖液1ml的重比重混合液共2ml。退出腰麻針，迅速向頭側(cè)硬膜外腔置管3～4cm，固定平臥，向左側(cè)推移子宮，隨即左傾手術(shù)臺(tái)約10°，同時(shí)面罩吸氧3～4L/min。1.3觀察指標(biāo)（1）蛛網(wǎng)膜下腔注藥時(shí)麻醉起效時(shí)間（從注藥開始到產(chǎn)婦自訴下肢發(fā)熱）；用針刺法測(cè)定T10（阻滯平面升到T10手術(shù)區(qū)域無痛）時(shí)間；阻滯平面達(dá)T8時(shí)間；麻醉完全恢復(fù)時(shí)間；（2）注藥后1、3、6、10、15min時(shí)

5、的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和指脈搏血氧飽和度（SpO2）變化；（3）產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)疼痛的反應(yīng)和術(shù)者對(duì)腹肌松弛的意愿。新生兒出生后即刻5、10minApgar評(píng)分情況；（4）產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，低血壓、惡心、嘔吐等情況出現(xiàn)時(shí)間及其處理效果；（5）麻醉后頭痛，意識(shí)異常，膀胱功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。2結(jié)果2.1麻醉阻滯過程觀察100例產(chǎn)婦，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛、肌松完善，術(shù)中無一例訴疼痛，術(shù)者自覺腹肌松弛滿意。術(shù)中無輔助鎮(zhèn)痛藥物。麻醉阻滯過程，見表1。表1麻醉阻滯過程2.2血流動(dòng)力學(xué)變化觀察產(chǎn)婦血壓、心率、指脈搏血氧飽和度的變化。整體血壓在麻醉后3min

6、明顯下降，6min時(shí)最低，隨后開始回升，但與術(shù)前相比差異有顯著性。心率在麻醉后整體偏快。隨麻醉阻滯平面升高稍有下降，但總體比較穩(wěn)定在正常范圍。指脈搏血氧飽和度，麻醉前正常，麻醉后經(jīng)面罩給氧總體顯著增加（見表2，與入室比較差異有顯著性，P＜0.05＝。對(duì)低血壓處理效果，麻醉后血壓降低，收縮壓下降>30%或收縮壓<85mmHg，低血壓36例，占36%，出現(xiàn)時(shí)間在3～9min，個(gè)別產(chǎn)婦最低收縮壓75mmHg，舒張壓45mmHg。出現(xiàn)低血壓反應(yīng)均在快速輸液的同時(shí)靜脈推注麻黃堿，血壓可迅速回升到正常范圍。表2血壓、心率、指脈搏血氧飽和度2.3呼吸系統(tǒng)變化麻醉后

7、平臥位，隨著麻醉平面的升高，個(gè)別產(chǎn)婦訴胸悶，胎兒娩出后胸悶感消失，全部病例經(jīng)面罩吸氧無呼吸抑制及血氧飽和度下降。2.4胃腸道反應(yīng)（1）惡心：麻醉后發(fā)生惡心21例，占21%，其中低血壓12例。切開子宮擠壓娩出胎兒過程5例。胎兒娩出后縫合子宮，牽拉子宮清理腹腔過程3例，關(guān)腹時(shí)1例。（2）嘔吐：麻醉后嘔吐9例，占9%，胎兒娩出前2例，胎兒娩出后至術(shù)畢7例。2.5神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔用藥后，產(chǎn)婦有發(fā)熱、發(fā)麻感覺，無其他異常感覺。麻醉后隨訪無頭痛，腰背痛，膀胱功能障礙，下肢感覺、運(yùn)動(dòng)異常等不良反應(yīng)。3討論3.1CSEA操作技術(shù)掌握準(zhǔn)確CSEA操作技術(shù)，合理用藥，確

8、保良好的麻醉效果，提高剖