主動(dòng)固定電極右室間隔部起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

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1、主動(dòng)固定電極右室間隔部起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】右室間隔部起搏器主動(dòng)固定電極護(hù)理右室間隔部起搏置入術(shù)是應(yīng)用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線行心臟特殊部位起搏。廣西主動(dòng)固定電極起搏器植入術(shù)較少，我科于2007年8月開(kāi)始重植入第1例主動(dòng)固定電極右室間隔部起搏器術(shù),至2009年12月共為48例患者安裝了主動(dòng)固定電極右室間隔部起搏器植入術(shù)。1臨床資料1.1一般資料本組48例患者，其中男性29例，女性19例，年齡62—82歲，平均年齡67歲，心動(dòng)過(guò)緩病程半年—4年。診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)25例，3度房室傳導(dǎo)阻滯23例。1.2方法患者電極導(dǎo)線置入采用左鎖骨下靜脈穿刺方法,右室流出道間隔部起搏采用主動(dòng)固

2、定電極，先將鋼絲頭端彎成小的倒U型，順利將電極導(dǎo)線引入右室流出道,撤除鋼絲，再次對(duì)鋼絲塑型,在鋼絲遠(yuǎn)端做一與U型平面成70—90度的彎曲，起搏導(dǎo)線在二維彎曲鋼絲的引導(dǎo)下頭端指向流出道間隔部，在左前斜45度投照位下觀察電極頭端與心室間隔部呈垂直位，判斷電極位于間隔部，電極定位后旋出固定螺絲，X線下電極頭端標(biāo)記分開(kāi)，心腔心電圖見(jiàn)ST抬高的損傷電流，確定電極已固定，在X線下撤除鋼絲，可見(jiàn)到電極隨鋼絲擺動(dòng)但電極頭端固定，連接起搏可見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)主波向下，測(cè)試起搏參數(shù)滿意后將電極導(dǎo)管遠(yuǎn)端固定于囊袋底部[1]，縫合切口，切口用無(wú)菌紗布包扎加壓固定。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1

3、.1心理護(hù)理患者對(duì)新技術(shù)不了解，治療知識(shí)缺乏，擔(dān)心治療效果不佳，產(chǎn)生疑慮、緊張心理，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好解釋?zhuān)f(shuō)明安置起搏器的重要性和必要性，簡(jiǎn)略介紹手術(shù)過(guò)程和新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性,講述術(shù)前心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響,使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任,消除患者的顧慮，有充分思想準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)充滿信心，有利于配合治療和護(hù)理。2.1.2術(shù)前患者的準(zhǔn)備(1）詢(xún)問(wèn)病史收集資料,做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，PT、APTT、肝腎功能檢查，12導(dǎo)心電圖；(2)做好皮膚及PG皮試；(3)術(shù)前3天停用抗凝,抗血小板及活血擴(kuò)管藥物；(4)備齊搶救藥品、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀、吸引器，并確定其性能良好；做好皮膚及

4、PG皮試；(5)術(shù)前4h禁食及排空大小便入手術(shù)室。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位護(hù)理術(shù)后24h保持平臥位,動(dòng)作輕柔不宜翻動(dòng)身體,以免電極導(dǎo)管移位，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，協(xié)助患者在床上大小便，做好生活護(hù)理。術(shù)后24—48h囑患者取半臥位，72h允許在室內(nèi)輕度活動(dòng),同時(shí)指導(dǎo)患者上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)活動(dòng)，但不宜做振動(dòng)較大的活動(dòng)和術(shù)側(cè)手臂勿抬高過(guò)頭或過(guò)度用力,導(dǎo)致電極脫落，定時(shí)幫助活動(dòng)雙下肢,避免深靜脈血栓的形成。2.2.2病情觀察(1)術(shù)后對(duì)患者予36—48h心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察起搏心電圖，了解是否有刺激信號(hào)及與QRS的關(guān)系，感知和起搏功能如何，每日描記12導(dǎo)心電圖檢查，評(píng)估起搏器的工作情況[2]，注意詢(xún)問(wèn)

5、病人有無(wú)不適主訴，注意并發(fā)癥觀察早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。(2)傷口觀察及處理：手術(shù)的靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)用0.5kg沙袋壓迫6—8h，以防止出血及導(dǎo)管移位,起搏囊袋處避免外力壓迫沖擊，觀察皮膚血運(yùn)情況，傷口有無(wú)滲血及壓痛,有無(wú)液波感，及時(shí)做出相應(yīng)處理，應(yīng)用抗生素防止感染，術(shù)后1周復(fù)查胸正側(cè)位片。2.2.3飲食及排便的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食多纖維素、高維生素、高蛋白易消化的飲食，以半流質(zhì)為主，如麥片、奶、面條、蔬菜等，保證能量供應(yīng)以增加機(jī)體抵抗力，促使傷口愈合。保持大便通暢，必要時(shí)可用開(kāi)塞露，以免大便用力，使電極脫位。2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防2.3.1電極脫位多發(fā)生術(shù)后1周內(nèi)，大部分患者發(fā)生在24h內(nèi)，表現(xiàn)為起搏失靈

6、，多伴有感知不良。防止電極脫位的方法：術(shù)中電極定位要牢固，術(shù)后一般平臥24h，以后可取左側(cè)位，半臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。有咳嗽癥狀者及時(shí)給止咳藥，做好生活護(hù)理。2.3.2囊袋血腫、感染術(shù)后2—4天最為常見(jiàn)，為預(yù)防血腫感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持切口清潔，術(shù)前1天及術(shù)后應(yīng)用抗生素，每天換藥，同時(shí)密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化注意切口敷料滲血情況，如有體溫升高，囊袋隆起，局部皮膚青紫，有液波感，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)在無(wú)菌操作下行穿刺，抽出積血，覆以無(wú)菌紗布，沙袋加壓12h，配合應(yīng)用止血藥物，囊袋積血可消失，起搏器功能不受影響[3]。2.3.3起搏器綜合征(1）心排血量不足

7、；（2）靜脈系統(tǒng)壓力增高；（3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；輕者僅有心悸、乏力，頸部搏動(dòng)癥狀明顯者可有咳嗽、胸悶和胸痛；嚴(yán)重者表現(xiàn)為氣短、頭暈，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，甚至?xí)炟屎头嗡[。應(yīng)仔細(xì)觀察病情，經(jīng)常與患者溝通，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，及時(shí)查看心電監(jiān)護(hù)儀，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予處理[4]。2.4出院指導(dǎo)(1)囑病人定期復(fù)查,術(shù)后1、3、6、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查,以后每年1次；(2)囑病人遠(yuǎn)離高壓線,電視臺(tái)發(fā)射站等場(chǎng)所,