picc管在乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理

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1、PICC管在乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理【關(guān)鍵詞】PICC乳腺癌化療護(hù)理乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前在我國(guó)的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位[1]?；瘜W(xué)治療是乳腺癌的主要治療手段之一，患者術(shù)后一般需行6個(gè)療程的輔助化療。由于其手術(shù)的特殊性，術(shù)后輸液及化療只有健側(cè)肢體的血管可供選擇，導(dǎo)致化療可選擇的靜脈減少。外周靜脈置中心靜脈置管(PICC)是經(jīng)外周血管穿刺置管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，因其留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單，不僅減少患者直接靜脈穿刺的痛苦，更避免了化療藥物對(duì)外周血管的破壞，避免了機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)

2、性靜脈炎與組織壞死[2]。鑒于此我科自2010年1月—2010年12月對(duì)60例乳腺癌術(shù)后化療病人采用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療，取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料60例均為女性，年齡38～65歲(平均48歲)，穿刺為貴要靜脈、肘正中靜脈、及頭靜脈，其中選擇貴要靜脈34例，正中靜脈23例，頭靜脈3例，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度40～52cm。1.2方法1.2.1導(dǎo)管選擇選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC導(dǎo)管，型號(hào)為4Fr，導(dǎo)管長(zhǎng)度為60cm；導(dǎo)管末端連接肝素帽，穿刺點(diǎn)均使用3M公司生產(chǎn)的HP9546無(wú)菌

3、透明敷料覆蓋。1.2.2血管的選擇應(yīng)首選貴要靜脈，其次正中靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺。1.2.3置管前準(zhǔn)備應(yīng)用此導(dǎo)管先征得患者及家屬的同意，向患者及家屬講解插管的目的，方法，優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，隨時(shí)回答患者的問(wèn)題，并可請(qǐng)同病區(qū)已置管的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除其緊張情緒，取得患者及家屬的主動(dòng)配合，并簽訂知情同意書。1.2.4置管患者取平臥位，手臂外展與軀干成90度。用皮尺測(cè)量插管長(zhǎng)度，為穿刺點(diǎn)一腋下—右胸鎖關(guān)節(jié)然后垂直向下至第三肋間隙。測(cè)量臂圍，測(cè)量穿刺點(diǎn)上

4、方10厘米臂圍。建立無(wú)菌區(qū)，局部消毒、鋪巾，用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，行靜脈穿刺，穿次成功后退出穿刺針，插管鞘置入導(dǎo)管,將導(dǎo)管送達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度，拔鞘，退出導(dǎo)絲，連接注射器回抽見(jiàn)回血，然后沖洗管腔，連接正壓肝素帽，消毒穿刺點(diǎn)，將導(dǎo)管呈“S”型以無(wú)菌紗布加壓穿刺點(diǎn)，用透明貼膜固定。術(shù)后需經(jīng)X線證實(shí)導(dǎo)管末端位于上腔靜脈即為置管成功。2結(jié)果57例患者一次穿刺成功，3例2次穿刺成功，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間126-147d，其中5例患者置管24h后出現(xiàn)局部滲血，3例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，異位4例：入頸外靜脈2例，入腋靜脈返折2例，

5、發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例，其余患者順利完成全程化療，無(wú)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。3護(hù)理3.1置管后護(hù)理每日觀察穿刺部位情況，包括有無(wú)紅腫熱痛，分泌物，滲血，和導(dǎo)管的長(zhǎng)度有無(wú)變化。置管后24h內(nèi)更換敷料1次，以后每周換藥1次，如有滲血、敷料浸濕或敷料粘貼處松動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)更換。更換透明敷料時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，從下至上撕去透明敷料，以避免將導(dǎo)管拉出，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，范圍至少達(dá)到直徑20cm,等消毒劑完全干后，以穿刺點(diǎn)為中心粘貼透明貼膜，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管。要求脈沖式正壓封管，注射器操作時(shí)避免壓力過(guò)大。不宜用10cm以下的注射器

6、進(jìn)行操作?；熼g歇期每周封管1次，每周更換肝素帽一次,用酒精消毒連接器接頭部位，使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)新的肝素帽包裝盒，預(yù)沖肝素帽并排氣，連接新的肝素帽并旋緊。3.2健康教育及出院指導(dǎo)乳腺癌患者化療一般需要經(jīng)過(guò)6—8次的療程，兩次間歇21d，患者需帶管回家休養(yǎng)。對(duì)于帶管回家的患者，健康教育及出院指導(dǎo)非常重要，在出院前護(hù)士應(yīng)向患者反復(fù)交待回家后的注意事項(xiàng)，并制作成宣傳冊(cè)發(fā)放給患者，建立聯(lián)系卡，隨時(shí)解決患者提出的問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通：1）告知患者帶PICC導(dǎo)管不影響一般性日常工作及體育鍛煉，如洗漱、吃飯、穿衣及簡(jiǎn)

7、單家務(wù)等，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，衣袖不可過(guò)緊，睡覺(jué)時(shí)可用透氣絲襪或絲巾將導(dǎo)管保護(hù)好，防止不小心將導(dǎo)管拔出?；紓?cè)可進(jìn)行適量活動(dòng)，如握拳等，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，勿提重物。2）洗澡前用清潔塑料薄膜包裹穿刺點(diǎn)上下至少10cm，以防滲濕局部,洗澡后盡快用干毛巾沾干局部。禁止盆浴。3）每周定時(shí)到醫(yī)院維護(hù)，更換敷貼，肝素帽，正壓封管。4）如發(fā)現(xiàn)敷料有污跡或局部有紅、腫、痛，PICC管內(nèi)有回血等異常情況及時(shí)到醫(yī)院處理。4討論乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤，術(shù)后化學(xué)治療在乳腺癌綜合治療中的地位越來(lái)越受

8、到重視。因患者健側(cè)上肢血管數(shù)目有限，患側(cè)上肢禁忌靜脈穿刺[3]，而PICC管由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，縮短藥物在靜脈中的時(shí)間，減少了對(duì)外周靜脈的刺激，直接進(jìn)入血液循環(huán)而代謝排泄，使藥物的副作用降低，而且可以更好地保護(hù)血管以及周圍組織，減少靜脈炎及避免化療藥物滲漏引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，保證化療計(jì)劃的順利實(shí)施，提了乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，因此在應(yīng)用上顯得尤為重要。護(hù)士又完全可以自己操作，留置時(shí)間長(zhǎng)，而且很少滲漏、堵塞，維