picc導(dǎo)管在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護理

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1、PICC導(dǎo)管在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護理湖南省婦幼保健院乳腺外科湖南長沙410008摘要：目的：探討PICC導(dǎo)管應(yīng)用于乳腺癌化療中的護理方法及效果。方法：選擇我院2011年11月至2014年8月收治的80例乳腺癌化療使用PICC導(dǎo)管患者為研究對象，隨機分為對照組40例，實施常規(guī)護理，觀察組40例進行針對性護理，對兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率進行分析。結(jié)果：觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,對照組為35.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);對照組護理滿意率為72.

2、50%,明顯低于觀察組92.50%,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論：在PICC導(dǎo)管應(yīng)用于乳腺癌化療中時，開展針對性護理，可控制并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意率，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管；乳腺癌化療；護理乳腺癌是致死率最高的女性惡性腫瘤之一，化療是最主要的治療方法［1］。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種新型置管方式，但是在使用過程中也可能會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，木組研究對乳腺癌化療中實施PICC置管患者進行針對性護理，現(xiàn)進行如下報道：1.資料與方法1.1一般資料選擇我院2011年11月

3、至2014年8月收治的80例乳腺癌化療使用PICC導(dǎo)管患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的乳腺癌診斷標準［2］。隨機分為對照組40例，觀察組40例。觀察組：均為女性，年齡28?51歲，平均年齡(36.1&plUsmn;7.4)歲；雙側(cè)乳腺癌1例，單側(cè)乳腺癌39例；對照組：均為女性，年齡31~53歲，平均年齡(35.8±7.2)歲；雙側(cè)乳腺癌2例，單側(cè)乳腺癌38例。納入標準：符合乳腺癌診斷標準；與木組研宄配合者；18?60歲；家屬與患者知情同意，簽署知情同意書者；排除標準：合并腎、心

4、、肝功能嚴重不全者；血管畸形者；PICC禁忌癥者；與本組研究不配合者；嚴重血液疾病者。兩組患者一般資料無差異（P〉0.05）,存在可比性。1.2方法1.2.1PICC穿刺方法首選肘部靜脈，依次為肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈?；颊呷⊙雠P位,穿刺側(cè)上肢外展至90°，下墊治療巾，對穿刺點及同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)、冋側(cè)第二肋間長度進行測量，兩者總和為進度長度，穿刺點消毒直徑為20cm以上，腔靜脈管包打開，穿刺者戴無菌手套，無菌孔巾鋪設(shè)后，將其固定于穿刺點，將穿刺針取出進行穿刺，針孔完全進入靜脈后，退出穿刺針，左

5、手進行穿刺針套管固定，右手接上腔靜脈導(dǎo)管，并緩慢送管，進管至預(yù)定長度后，將穿刺針管退出，從腔靜脈管內(nèi)導(dǎo)絲拉出，導(dǎo)管末端連接注射器，經(jīng)后抽見血后，肝素5U聯(lián)合生理鹽水進行沖管［2】。肝素冒與末端導(dǎo)管連接，針孔采取乙醇消毒，敷料覆蓋后作加壓固定。1.2.2護理方法對照組實施常規(guī)護理,觀察組在此基礎(chǔ)上開展針對性護理，具體措施如下:心理護理：在行PICC置管操作前，護理人員需要向患者及家屬介紹PICC置管的優(yōu)勢，以及其適應(yīng)癥，操作流程及可能存在的問題，如何與操作人員配合等。以便于患者于家屬能夠?qū)ICC置管有

6、進一步了解，做好相關(guān)的充分準備，消除不良情緒，積極與臨床配合，保持良好的心態(tài)［3】。置管護理：血管選擇為確保PICC置管成功與否的關(guān)鍵步驟，首選貴要靜脈，蘇次為頭靜脈及肘正中靜脈；在行置管操作吋，確保熟練操作，嚴格遵守無菌制度，多與患者交流、溝通，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕痛苦，同吋，盡快了解患者自身感受，若出現(xiàn)不適感，可及吋處理［4】。置管吋，保持動作輕柔，置管完成后經(jīng)X線檢查，確定導(dǎo)管位置，并適當進行調(diào)整；完成置管后，觀察穿刺點是否有出血征象，一旦有異常，立即處理，置管3d內(nèi)不可隨意活動穿刺側(cè)肢體，

7、以免出血；出院指導(dǎo)：對PICC置管患者加強健康宣教，因PICC導(dǎo)管長吋間留置，患者需要帶管出院，著重強調(diào)長期帶管對患者恢復(fù)的重要性［5】。雖然在代管過程中不會影響正常生活，但是也需要避免置管側(cè)手臂提重物，每5d到醫(yī)院封管一次。穿刺點出現(xiàn)滲出物異常、紅腫等癥狀吋，需要立即就醫(yī)。1.3觀察指標以自制滿意度調(diào)査表對護理滿意度進行調(diào)査，總分為100分，非常滿意為80分以上，60?80分為滿意，60分以上則為不滿意；詳細記錄兩組患者感染、穿刺部位滲血、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS1

8、9.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗，率（％）表75，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為35.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）,見表1。2.討論乳腺癌化療是控制癌灶發(fā)展的關(guān)鍵，但是化療藥物大多為生物堿及化學(xué)制劑，因反復(fù)多次穿刺，極易產(chǎn)生高滲藥物濃度、機械刺激、藥物酸堿度不同等,會產(chǎn)生較強的刺激，出現(xiàn)臨近組織及靜脈損傷及壞死［6】。傳統(tǒng)靜脈化療不僅導(dǎo)致患者痛苦增加，靜脈穿