中藥薰洗在斷指再植術(shù)后傷指康復(fù)中的應(yīng)用觀察及護(hù)理

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1、中藥薰洗在斷指再植術(shù)后傷指康復(fù)中的應(yīng)用觀察及護(hù)理作者：王寶紅，李文香，牛清霞【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；斷指再植；功能恢復(fù)；觀察護(hù)理　　［摘　要］目的:探討中藥熏洗在斷指再植成活后功能恢復(fù)中的作用。方法：將斷指再植成活的50例60指隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30指在進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)用中藥熏洗，對(duì)照組只進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手指的功能恢復(fù)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：中藥熏洗可以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于手指功能的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用?！　。坳P(guān)鍵詞］中藥熏洗；斷指再植；功能恢復(fù)；觀察護(hù)理　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，斷指再植后，手指的成活并不代表手術(shù)的成功，手指功能的恢復(fù)才是手術(shù)的最終目的

2、。2001年至2003年，我科對(duì)60指斷指再植成功的病例中的30指在進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)用中藥薰洗，提高了療效。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。　　1　臨床資料　　隨機(jī)選取斷指再植成功的病例53例60指,53例傷者均行骨折內(nèi)固定、吻合血管、神經(jīng)、肌腱，術(shù)后給予抗感染、抗痙攣、抗凝血及抗疼痛治療和護(hù)理。60指隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各30指。實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)用中藥熏洗,對(duì)照組只進(jìn)行功能鍛煉,其余的治療和護(hù)理措施相同。實(shí)驗(yàn)組27例30指，男22例,女5例。年齡最大者51歲，最小者17歲，平均年齡27歲。對(duì)照組26例30指,男21例,女5例。年齡最大者44歲，最小者13歲，平

3、均年齡24歲。拇指離斷者5例，食指離斷者14例，中指離斷者13例，無(wú)名指離斷者7例，小指離斷者5例，食、中指離斷者3例，食、中、環(huán)指離斷者2例，中、環(huán)指離斷者各1例，環(huán)、小指離斷者各1例。機(jī)器切割傷14例，刀割傷19例，擠壓傷7例，交通傷5例，電鋸傷8例?！　?　方法　　2.1　加強(qiáng)健康宣教　　　　　　　　　　　　　　　　　　　講明功能鍛煉的重要性,消除顧慮和恐懼，增強(qiáng)信心和積極性，并給予語(yǔ)言鼓勵(lì)和示范。及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉可以預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連和僵直、促進(jìn)腫脹消退、促進(jìn)骨折愈合、減少肌肉萎縮［1］。傷者經(jīng)常因害怕疼痛而不敢早期進(jìn)行活動(dòng)或活動(dòng)量不夠，或者因活動(dòng)時(shí)間

4、長(zhǎng)，不能堅(jiān)持而放棄，因此，在功能恢復(fù)期，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助其克服畏疼心理，指導(dǎo)、督促、鼓勵(lì)其積極進(jìn)行功能鍛煉?！　?.2　運(yùn)動(dòng)量的控制　　　　　　　　　　　　　　　　　　　運(yùn)動(dòng)使傷指產(chǎn)生輕微的疼痛，通過(guò)休息，在下一次鍛煉之前，可使疼痛消失。關(guān)節(jié)的鍛煉程度以達(dá)到最大幅度再適當(dāng)用力或使關(guān)節(jié)區(qū)感到緊張或稍微酸痛為度。　　2.3　術(shù)后第7天至第10天　　　　　　　　　　　　　　　　　　　采用講解、示范等方法指導(dǎo)傷者用健肢固定傷指，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷肢中健指的指間、掌指關(guān)節(jié)等，每日6次，每次30min?！　?.4　鋼針內(nèi)固定者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　術(shù)后4周拔

5、除克氏針48h后，進(jìn)行傷指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸、對(duì)指、對(duì)掌練習(xí)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要輕柔、緩慢，逐漸加大力度，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10min～20min，如此反復(fù)伸屈。運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，鍛煉初期每次活動(dòng)10min~20min,每日3次~4次，以后每日或每周增加次數(shù)及活動(dòng)時(shí)間，達(dá)到每次30min,每日6次。　　2.5　術(shù)后第6周　　　　　　　　　　　　　　　　　　　著重訓(xùn)練傷指動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，練習(xí)抓、捏、握。如捏氣球、揀玉米粒、握木棍、使用筷子等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解、系紐扣、打字和彈琴等，每日6次，每次30min~40min。日常

6、生活中，盡量做到生活自理?！　?.6　術(shù)后第9周　　　　　　　　　　　　　　　　　　　開(kāi)始增加被動(dòng)活動(dòng)及抗阻力活動(dòng)。傷指鍛煉內(nèi)容為掌指各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、握拳、伸拳等?？梢杂寐萁z與螺帽等工具訓(xùn)練指力?！　?.7　在傷指鍛煉過(guò)程中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　應(yīng)用舒筋活血理氣止痛的中草藥泡洗,臨床上使用的方劑是：伸筋草9g、海桐皮9g、秦艽9g、獨(dú)活9g、當(dāng)歸9g、乳香6g、沒(méi)藥6g、川紅花6g［2］。熏洗患處，邊洗邊推擠、按、揉、彈拔傷指各關(guān)節(jié)及軟組織。每天2次，每次30min~60min。　　2.8　出院后　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7、　囑其繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并定時(shí)來(lái)院復(fù)查，評(píng)估其鍛煉效果、指導(dǎo)其功能鍛煉。　　3　結(jié)果　　1a后隨訪，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)拇手指再造功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷指功能恢復(fù)情況，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)14例，良14例，可2例，差0例；對(duì)照組優(yōu)12例，良12例，可3例，差3例，從以上數(shù)據(jù)分析看出：實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率達(dá)90.33％，而對(duì)照組的優(yōu)良率為80.00％，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。　　4　討論　　手術(shù)后傷指被固定，可以減輕疼痛和腫脹，保證吻合血管的自然修復(fù)；減少組織的能量消耗，相對(duì)減少組織的代謝需求,有利于吻合血管的修復(fù)。手指制動(dòng)一定時(shí)間后,手指功能減退，適時(shí)指導(dǎo)傷者在不

8、影響血管、神經(jīng)、肌腱傷口愈合和無(wú)痛或微