子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤臨床觀察

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1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤臨床觀察【摘要】目的：研究選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：對(duì)150例子宮肌瘤患者行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞，所用材料為PVA顆粒（直徑350μm～500μm）及明膠海綿顆粒。術(shù)后隨訪3個(gè)～18個(gè)月。結(jié)果：150例子宮肌瘤全部行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，術(shù)中造影顯示子宮動(dòng)脈明顯增粗，肌瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈呈螺旋狀，肌瘤染色明顯，排空延遲。隨訪顯示，癥狀緩解率達(dá)94%，不規(guī)則出血癥狀完全消失者占91%，盆腔脹痛消失占91.3%，肌瘤體積平均縮小85%。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤是一種療效顯著的微創(chuàng)治療方法?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌

2、瘤；動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮動(dòng)脈　　子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，發(fā)生率高達(dá)20%，約占女性良性腫瘤的51.78%，平均患病年齡約30歲～50歲，其發(fā)生和生長(zhǎng)與體內(nèi)雌激素水平增高有關(guān)［１］。患者常常出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，貧血，腰酸，下腹部包塊，排尿困難、尿頻尿急，便秘等占位壓迫癥狀。目前，大部分患者采用傳統(tǒng)的治療方法如激素治療、手術(shù)剜除肌瘤或切除全子宮等手段，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高。對(duì)一些尚未生育或不愿意接受手術(shù)的患者則有一定的困難［２］。我院從2002年～2006年使用350μm～500μmPVA顆粒選擇性栓塞子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤150

3、例，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　所有病例選擇生育后絕經(jīng)前，有癥狀但要求保留子宮的患者。所有患者均經(jīng)B超檢查確診（測(cè)量子宮大小、肌瘤大小、數(shù)目、位置）。本組150例子宮肌瘤患者，年齡33歲～51歲，平均45歲。116例為單發(fā)子宮肌瘤，34例為多發(fā)性子宮肌瘤。臨床癥狀腹部下墜感120例，月經(jīng)量多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者138例，繼發(fā)性貧血者68例，尿頻、排便困難者18例。150例均無肝腎功能障礙，無血液病，無嚴(yán)重的心血管疾病?！　?.2治療方法　　手術(shù)時(shí)間選擇在經(jīng)后3d～7d進(jìn)行。手術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜劑，局麻下采用Seldingger技術(shù)穿刺單

4、側(cè)股動(dòng)脈，使用4F導(dǎo)管分別選擇性插入左右子宮動(dòng)脈，造影了解子宮動(dòng)脈的走行、分布、肌瘤的供血狀況。在透視下將350μm～500μmPVA顆粒緩慢的注入子宮動(dòng)脈內(nèi)，確認(rèn)徹底栓塞后，再用明膠海綿顆粒將左右子宮動(dòng)脈主干栓塞。復(fù)查造影，確定栓塞成功。術(shù)后住院3d～5d，分別于3個(gè)、6個(gè)及12個(gè)月各復(fù)查一次?！　?結(jié)果　　2.1子宮肌瘤的造影表現(xiàn)　　術(shù)中造影顯示，子宮供血?jiǎng)用}明顯增粗、增多、扭曲，呈螺旋狀改變，動(dòng)脈期可見雜亂無序的肌瘤供血血管。實(shí)質(zhì)期肌瘤染色明顯（圖1、2），靜脈期可見粗大的引流靜脈。子宮肌瘤多數(shù)是一側(cè)優(yōu)勢(shì)供血，兩側(cè)均衡供血者較少?！　?.2臨床療效　

5、　2.2.1癥狀緩解：150例中，141例（94%）臨床癥狀有不同程度的緩解，其中136例（91%）子宮異常出血癥狀緩解明顯，經(jīng)量基本恢復(fù)正常。65例（95.6%）貧血癥狀明顯改善。有12例（8%）曾出現(xiàn)2個(gè)～5個(gè)月的閉經(jīng)，其后月經(jīng)恢復(fù)正常。137例（91.3%）盆腔脹痛、尿頻尿急、排便困難等壓迫癥狀消失?！　?.2.2肌瘤及子宮體積縮小：本組病例中肌瘤體積縮小以3個(gè)～9個(gè)月時(shí)最明顯，148例（98.7%）肌瘤體積平均縮小85%。其中有2例（1.3%）肌瘤縮小緩慢，1年復(fù)查肌瘤體積僅縮小20%～30%。146例（97.3%）子宮體積平均縮小52%?！　?.

6、2.3術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥：術(shù)后2d～4d出現(xiàn)下腹部疼痛142例（94.7%），惡心、嘔吐98例（65.3%），發(fā)熱137例（91.3%），不規(guī)則陰道出血145例（96.7%）?！　?討論　　子宮肌瘤是生育期婦女的常見病，表現(xiàn)為月經(jīng)異常、盆腔疼痛，膀胱直腸壓迫，貧血等癥狀。傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療，如雄激素丙酸睪丸酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑與米非司酮等，對(duì)縮小肌瘤，緩解癥狀有一定療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)大，而且停藥后容易出現(xiàn)肌瘤體積反彈。肌瘤摘除復(fù)發(fā)率高，子宮全切術(shù)后并發(fā)癥高，尤其是年輕患者切除子宮易造成心理障礙。國(guó)外于1979出現(xiàn)關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（U

7、AE）治療內(nèi)外科均無法控制的產(chǎn)后大出血［3］取得成功的報(bào)道。1990年法國(guó)學(xué)者Ravina首次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者，栓塞子宮動(dòng)脈后肌瘤體積明顯縮小。且子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng)性、療效好，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，為患者提供了一個(gè)新的治療方法。　　3.1子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的原理　　子宮肌瘤的血供來源于子宮動(dòng)脈，由子宮動(dòng)脈分支在肌瘤周圍及包膜內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，并有放射狀分支進(jìn)入肌瘤內(nèi)部，隨著肌瘤的增大，供血血管增多、增粗、扭曲。子宮肌瘤這種血供特點(diǎn)使其適合于栓塞治療［4］。栓塞后，肌瘤組織因缺血發(fā)生壞死，逐漸萎縮。同時(shí)子宮血供下降，內(nèi)膜增生受到抑制，經(jīng)量減少，經(jīng)期

8、恢復(fù)正常。子宮肌瘤具有激素依賴性，雌激素能促進(jìn)肌瘤的生長(zhǎng)，阻斷肌瘤