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1、Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣修復(fù)唇癌術(shù)后缺損的臨床療效李廣義山東省泰安市第四人民醫(yī)院口腔科，山東泰安271000[摘要]目的探討Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣修復(fù)唇癌術(shù)后缺損的臨床療效。方法選取我院收治的唇癌患者20例，根據(jù)患者缺損部位及缺損大小選擇不同的修復(fù)方法，分別采取Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣修復(fù)唇癌術(shù)后缺損，并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后1個月總分41分，術(shù)后3個月總分57分，術(shù)后6個月總分70分，術(shù)后1個月總分明顯低于術(shù)后3個月及術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0
2、.05）。術(shù)后3個月總分明顯低于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣修復(fù)唇癌術(shù)后缺損均有自身的優(yōu)點，需根據(jù)患者缺損部位、缺損大小等因素進行選擇適合的方法，可達到理想的效果。[.jyqk進行U形切除，一期修復(fù)；對疑似頜下、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等患者，同期需行單側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)、雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)、單側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，Abbe瓣6例，Abbe瓣修復(fù)唇癌術(shù)需要分兩期進行，一期手術(shù)需按照上唇的實際缺損程度的一般寬度，在下唇的一側(cè)設(shè)計一塊和缺損形態(tài)相符合的組織瓣，將一側(cè)的唇切斷，為了更好的向上旋轉(zhuǎn)
3、，另一側(cè)紅唇需保留，作為蒂，切開后結(jié)扎一側(cè)的唇動脈，避免損傷另一側(cè)的唇動脈，將供瓣區(qū)縫合后，三角瓣向上旋轉(zhuǎn)，嵌入缺損的部位，最后進行縫合；二期手術(shù)需在術(shù)后14d進行斷蒂手術(shù)，將斷端與唇紅緣進行交叉縫合。Estlander瓣7例，Estlander瓣修復(fù)唇癌術(shù)是按照下唇的缺損實際寬度的一半，在上唇的一側(cè)口角設(shè)計出一塊三角形的組織瓣，將外側(cè)的紅唇切斷，可更好的向下旋轉(zhuǎn)，內(nèi)側(cè)的紅唇需要保留，作為蒂，切開后結(jié)扎一側(cè)的唇動脈，同時保證不損傷另一側(cè)的唇動脈，縫合供瓣區(qū)，將三角瓣干蒂處折疊，作為新的口角，向下旋轉(zhuǎn)后，嵌入缺損的部位，最后進行分層縫合。Bernar
4、d瓣7例，Bernard瓣瓣修復(fù)唇癌術(shù)需在兩側(cè)口角部分，進行設(shè)計兩底與口裂平行的三角形切口，三角形的底長度：（上唇長度-下唇剩余長度）2，將三角形的兩側(cè)斜邊進行切口，底邊只保留粘膜，將三角形的肌肉與皮膚切除，下唇頰溝褶皺平行向后切開，將殘存的頰、下唇組織瓣向中線推進，對位縫合，口角兩側(cè)的三角粘膜向外進行翻轉(zhuǎn)，修正后進行縫合。術(shù)后均經(jīng)病理檢查，檢查結(jié)果顯示，均為鱗狀細胞癌。手術(shù)結(jié)束后，對患者進行隨訪6個月，可每天進行1次隨訪，記錄患者自述情況及自我評價，每1~2周進行一次上門隨訪，檢查患者功能恢復(fù)情況，對其進行功能評價，將其進行記錄，并對患者的自我評
5、價進行記錄。1.3術(shù)后恢復(fù)情況評定標(biāo)準對本組20例患者術(shù)后1個月、3個月及6個月的恢復(fù)情況進行評定，標(biāo)準為形態(tài)功能評定主要是根據(jù)面部的比例是否協(xié)調(diào)、唇部是否對稱，重要解剖部位的形態(tài)恢復(fù)是否良好、瘢痕是否隱蔽、運動功能恢復(fù)是否良好、是否出現(xiàn)小口畸形，影響正常進食及說話等[1]。對患者形態(tài)功能進行評定，I級為完全符合標(biāo)準，評分為3分；II級為比較符合標(biāo)準，評分為2分；III級為基本符合標(biāo)準，評分為1分；IV級為不符合標(biāo)準，評分為0分；讓患者進行自我評定，I級為非常滿意，評分為3分；II級為比較滿意，評分為2分；III級為基本滿意，評分為1分；IV級為不
6、滿意，評分為0分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，平均值以（x±s）表示，組間t檢驗，并且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果本組20例患者皮瓣均完全成活，術(shù)后經(jīng)病理檢查，檢查結(jié)果顯示均確診為鱗狀細胞癌，切緣為陰性，在隨訪期間內(nèi)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，術(shù)后1個月總分41分，術(shù)后3個月總分57分，術(shù)后6個月總分70分，術(shù)后1個月總分明顯低于術(shù)后3個月及術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月總分明顯低于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。3討論唇癌由于
7、部位的特殊性于其他癌癥略有不同，主要表現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)較為容易，且分化程度較高，一般有較好的治療預(yù)后。唇癌目前主要治療方法以手術(shù)切除為主，對早期病例也可采用激光或放射治療等方法。由于唇為重要功能器官，也會影響面部美觀，在唇癌切除后，患者生存率較高，因此需要對其功能進行最大程度修復(fù)。但至今未有適用于所有病例的修復(fù)手術(shù)，對于唇癌患者，仍需要在腫瘤根治以后，根據(jù)患者具體情況對腫瘤根治進行修復(fù)。需要全面評估手術(shù)缺損的位置、大小、患者的需求等。本文對Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣三種不同手術(shù)方式修復(fù)唇癌術(shù)后缺損的手術(shù)效果進行了觀察發(fā)現(xiàn)，三種手
8、術(shù)方式效果均較為理想。雷明輝[7]等進行了一項類似的研究，他們對三種不同修復(fù)方法進行了術(shù)后評估，得出了類似的結(jié)果，在他們的
