foley管取小兒食管異物的觀(guān)察及護(hù)理

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1、Foley管取小兒食管異物的觀(guān)察及護(hù)理　　1資料與方法　　1.1一般資料26例患兒，男22例，女4例，年齡7個(gè)月～8歲；異物類(lèi)型為紐扣型（錢(qián)幣和游戲幣、紐扣電池等）。異物均位于食管內(nèi)，均為誤吞，就診時(shí)間為誤吞異物后30min～3天。臨床主要表現(xiàn)為哭鬧、拒食、流涎、憋氣等。　　1.2器械Foley管（即一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），20ml注射器，備用器械有直達(dá)喉鏡，取異物用鉗（血管鉗或卵圓鉗），電動(dòng)吸引器?！　?.3方法　　1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解病史，行頸胸部X線(xiàn)檢查，了解異物種類(lèi)、形狀

2、大小，確定異物的位置，并交待禁飲食?！　?.3.2操作方法由熟練的醫(yī)師操作，患兒不用麻醉，由家屬陪同，護(hù)士調(diào)整患兒體位并監(jiān)測(cè)生命體征?；純喝∽唬鶕?jù)年齡選擇不同型號(hào)（8～14號(hào)）的Foley管，將Foley管頭端蘸糖水，讓患兒張口將Foley管放入口內(nèi)，囑其吞咽，同時(shí)用吸引器吸痰(尤其是禁食時(shí)間短的患兒)，并順勢(shì)將Foley管送進(jìn)食管，視異物的位置決定插入距門(mén)齒的長(zhǎng)度，估計(jì)Foley管已超越異物的深度后，將患兒改取側(cè)臥頭低位，拔出Foley管內(nèi)導(dǎo)絲注入8～15ml的空氣，然后快速拔出Foley管，異物便被迫排入

3、口中，護(hù)士即將患兒頭部轉(zhuǎn)向側(cè)位，術(shù)者可持卵圓鉗，快速?gòu)目谥秀Q取異物，或立即用手摳出，年長(zhǎng)患兒令其吐出。若氣囊泄氣，空氣不足或Foley管導(dǎo)入深度不夠等原因而致“撲空”時(shí)，可于糾正后按上法重新操作［1］?！　?結(jié)果　　根據(jù)患兒配合情況，取出時(shí)間有0.5～2min，異物均為紐扣型，硬幣、游戲幣異物有22例，紐扣電池有4例。除紐扣電池異物2例外，其他病例均1次成功取出異物，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！　?護(hù)理　　3.1術(shù)前護(hù)理（1)詳細(xì)了解病史，協(xié)助輔助檢查，了解異物存留時(shí)間及院外處理情況。（2)觀(guān)察病情變化，觀(guān)察體溫脈搏呼吸，有

4、無(wú)嗆咳咯血，疼痛部位和程度等，交待禁飲食。（3）做好心理護(hù)理，在醫(yī)院這個(gè)特殊的陌生環(huán)境，患兒及家長(zhǎng)均存在緊張、恐懼、焦慮心理，加上患兒無(wú)法正確表達(dá)不適，做好患兒家長(zhǎng)的解釋工作尤其重要。因此，護(hù)士應(yīng)做到熱情接待，介紹環(huán)境，與其交談轉(zhuǎn)移注意力，主動(dòng)說(shuō)明治療方法，配合步驟，消除其緊張、焦慮心理，與醫(yī)師做好配合，以免延長(zhǎng)取異物時(shí)間，保證治療的順利進(jìn)行。（4）備好吸引器，術(shù)中隨時(shí)吸痰，以防誤吸誤嗆；備取異物用鉗、直達(dá)喉鏡，以防異物由食管取出后滑向聲門(mén)，予及時(shí)取出；同時(shí)備好氧氣，有憋氣癥狀的患兒予以吸氧，因?yàn)槭彻苡?處狹窄，

5、食管入口處最窄，若異物嵌頓向前壓迫氣管，可出現(xiàn)呼吸困難?！　?.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后禁食2h，以后予進(jìn)冷流質(zhì)或冷半流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食，視異物停留時(shí)間予服用黏膜保護(hù)劑及抗生素預(yù)防感染，觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸的變化，有無(wú)吞咽疼痛或吐血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。教育兒童不要將各類(lèi)物體放入口中玩耍，不要倉(cāng)促進(jìn)食，不暴飲暴食，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，指導(dǎo)家長(zhǎng)如異物誤入食管后要立即就醫(yī)，切忌用飯團(tuán)饅頭等食物強(qiáng)行下咽，以免增加并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)看護(hù)，讓家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)食管或呼吸道異物危險(xiǎn)性及預(yù)防工作的重要性。　　Foley管系用于體腔引流

6、(如膀胱引流等)的一種導(dǎo)管，其導(dǎo)入端有一極富彈性的隱形氣囊，按所需大小向其充氣后，導(dǎo)入端處的隱形氣囊充盈成球形氣囊，此設(shè)計(jì)是為防止導(dǎo)管脫出體腔而起固定作用，現(xiàn)借助其這一特殊設(shè)計(jì)來(lái)取出食管內(nèi)的紐扣型異物，此法同樣適用于此類(lèi)異物的成人患者。Foley管本身細(xì)軟光滑，不會(huì)損傷食管壁。Foley管取材方便，操作簡(jiǎn)單，安全快捷，行之有效，不受設(shè)備條件制約，不需麻醉，患兒基本沒(méi)有痛苦，既避免了全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還極大地節(jié)約了費(fèi)用。但需注意的是，紐扣電池不能強(qiáng)取，因?yàn)槿梭w本身是一個(gè)磁場(chǎng)，電池在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)熱，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)

7、，對(duì)食管黏膜有腐蝕作用，容易造成穿孔，應(yīng)盡早取出，改用常規(guī)食管鏡法。外形不規(guī)則、銳利的異物易造成食管及食管周?chē)住⑹彻艽┛缀痛笱軗p傷，應(yīng)采取常規(guī)食管鏡法為宜。　　Foley管頭端潤(rùn)滑常規(guī)采用液體石蠟油，我們?cè)诖?4例中針對(duì)治療對(duì)象改用兒童喜歡飲用的糖水，患兒均能很好地配合，避免了強(qiáng)行助其張口給患兒帶來(lái)的恐懼，從而有效地提高了治療成功率。　　【參考文獻(xiàn)】　　1彭云生.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,30-35.　　2鄭中立.耳鼻喉科診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1989,364.　　3閻承先.小

8、兒耳鼻喉科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000,48，834.