分娩過程中軟產(chǎn)道損傷相關(guān)因素與處理

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1、分娩過程中軟產(chǎn)道損傷相關(guān)因素與處理【關(guān)鍵詞】軟產(chǎn)道損傷原因處理預(yù)防分娩過程中軟產(chǎn)道(子宮下段、陰道、會陰)發(fā)生的裂傷。按部位分別為子宮破裂、宮頸裂傷和會陰陰道裂傷（會陰裂傷），以會陰裂傷最常見。原因為分娩過程中骨盆狹窄、胎位不正造成梗阻性難產(chǎn)或使用催產(chǎn)素不當(dāng)造成子宮破裂；宮頸口未開全時產(chǎn)婦用力屏氣，宮縮過強或陰道手術(shù)助產(chǎn)造成宮頸裂傷；產(chǎn)程過快、胎兒過大或接產(chǎn)時保護(hù)會陰手法不當(dāng)造成會陰裂傷。產(chǎn)后經(jīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，可以確診。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)縫合[1]。為在產(chǎn)婦分娩過程中盡量避免軟產(chǎn)道損傷，提高婦女生活質(zhì)量，特對我院2007年12月至2010年

2、12月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)生軟產(chǎn)道損傷的210例相關(guān)因素及處理進(jìn)行分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料該組產(chǎn)婦5431例，均為在我院近年來進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均年齡28歲。孕34～41周。這些產(chǎn)婦中發(fā)生軟產(chǎn)道損傷者140例，占3.22%(70/2241)。產(chǎn)道損傷標(biāo)準(zhǔn)以樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]為依據(jù)，部分患者在胎兒分娩出后即有新鮮血液流出。1.2方法采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計分析產(chǎn)道損傷的140例產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的主要部位、損傷與產(chǎn)程的關(guān)系、損傷與體重的關(guān)系以及產(chǎn)道損傷的相關(guān)因素。1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用統(tǒng)計軟件SPSS11

3、.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數(shù)資料比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1軟產(chǎn)道損傷部位該組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷的最主要的部位是側(cè)切延裂50例，占35.7%；其次為陰道+會陰有32例，占22.9%；側(cè)切+右側(cè)陰道壁有30例；側(cè)切+陰道后壁有14例，占有10%；側(cè)切+正裂有10例，占7.1%；宮頸裂傷有4例，占2.9%。2.2軟產(chǎn)道損傷與產(chǎn)程、胎兒體重的關(guān)系急產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的比率為15.9%要顯著高于平產(chǎn)婦2.8%，P<0.05。胎兒體重＞4000g發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的比率顯著高于胎兒體重≤4000g，

4、P<0.05。詳見表2-1。注：﹡急產(chǎn)與平產(chǎn)相比，P<0.05；胎兒體重＞4000g與≤4000g相比，P<0.05。3討論3.1軟產(chǎn)道產(chǎn)生損傷的原因本研究中軟產(chǎn)道損傷的前三位因素有宮縮異常、胎位異常及妊娠合并癥，分別占37.1%、25.7%、18.6%。宮縮異常的原因肯能是因為急產(chǎn)或在靜滴縮宮素時使用不當(dāng)，而導(dǎo)致宮縮過強、過頻致使產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張。本研究中急產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的比率要顯著高于平產(chǎn)婦，P<0.05。特別是進(jìn)入第二產(chǎn)程，催產(chǎn)素使用過多易引起強直性宮縮，造成軟產(chǎn)道裂傷。本研究中胎兒體重＞4000g發(fā)生

5、軟產(chǎn)道損傷的比率顯著高于胎兒體重≤4000g，P<0.05。此外，臀位時因行臀牽引術(shù)后出頭困難易造成宮頸裂傷和陰道裂傷。妊娠合并癥如妊高征陰道炎等，會使產(chǎn)婦因動脈血管彈性差，組織水腫缺乏伸展性，使組織脆性增加更易并發(fā)軟產(chǎn)道損傷[4]。3.2軟產(chǎn)道損傷的處理原則除了產(chǎn)科自身原因之外，與產(chǎn)科醫(yī)生對助產(chǎn)操作技能不熟練及工作責(zé)任心不強有一定的關(guān)系，所以提高產(chǎn)科的助產(chǎn)技能，加強工作責(zé)任心是值得注意的問題?！　?.2診斷軟產(chǎn)道損傷應(yīng)當(dāng)及時的診斷，以免造成嚴(yán)重后果，產(chǎn)后要常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)道檢查。當(dāng)胎兒娩出后立即有持續(xù)性鮮紅色出血，子宮收縮良好者，多考慮為軟

6、產(chǎn)道損傷，應(yīng)及時做陰道檢查。用拉鉤牽開陰道前后壁，先查有無陰道裂傷，然后用兩把卵圓鉗交替夾住宮頸，環(huán)繞宮頸口檢查一周。應(yīng)特別注意宮頸兩側(cè)，因該處最易發(fā)生裂傷。若查到裂傷，要注意裂傷是否延及穹窿及子宮下段，不要遺漏小的裂傷或忽視大的裂傷的深部組織。對陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后有持續(xù)性大便感覺時應(yīng)及時做肛查，了解有無血腫存在。產(chǎn)后產(chǎn)婦要留待產(chǎn)房2h，產(chǎn)后2～4h常規(guī)巡查病房，以免疏漏。出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷時，應(yīng)首先觀察會陰裂傷的程度，再用拉鉤牽開陰道壁，檢查有無陰道裂傷，之后檢查有無宮頸損傷，注意裂傷的深度和長度，一經(jīng)確診立即手術(shù)修補。手術(shù)修補時應(yīng)注意周圍解

7、剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)按解剖位置及時縫合，頂端一定要超過撕裂面0.5～1cm，最后一針距宮頸下緣0.5cm，盡量恢復(fù)其原有結(jié)構(gòu)面貌，不留死腔，以免形成陰道血腫，影響愈合。對軟產(chǎn)道撕裂時間較長者，先用滅滴靈沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面后再按解削位置縫合。如會陰縫合后發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫，產(chǎn)婦有持續(xù)性大便感，則應(yīng)切排血腫，重新縫合。縫合前用甲硝唑沖洗傷口，縫合結(jié)束常規(guī)行肛診，排除腸線穿透直腸的損傷[5]。此外，對于產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷要及時診斷和處理，做到早期預(yù)防，孕期定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危因素。做好圍生期保健工作，加強產(chǎn)前健康教育及分娩常識宣教工作。