ct引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌肝炎，肝硬化和肝癌在我國(guó)是高發(fā)地區(qū)，肝癌也是我國(guó)的常見(jiàn)病。原發(fā)性肝癌在我國(guó)男性惡性腫瘤中占第三位。研究表明腫瘤細(xì)胞對(duì)熱的耐受能力比正常細(xì)胞差，加溫至39℃～40℃可致癌細(xì)胞停止分裂，達(dá)到41℃～42℃后可殺死癌細(xì)胞或引起DNA損傷。射頻消融(RadioFrequencyAblation，RFA)是在CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺將射頻電極針插入病灶，發(fā)射出頻率為460～500kHz的射頻電流使其周?chē)M織中的帶電粒子高速震蕩摩擦產(chǎn)熱，溫度達(dá)50℃～120℃，能快速有效地使病灶局部

2、組織氣化、干燥，最終凝固和滅活腫瘤組織，同時(shí)使腫瘤周?chē)M織凝固壞死形成一個(gè)反應(yīng)帶，切斷腫瘤血供并防止腫瘤轉(zhuǎn)移，最終形成液化灶或纖維化組織，從而達(dá)到局部消除腫瘤組織的目的。高溫影響腫瘤細(xì)胞生物膜的相變及流動(dòng)性，影響腫瘤細(xì)胞生物膜的各種功能；高溫增加腫瘤細(xì)胞內(nèi)溶酶體活性，破壞多種細(xì)胞器；高溫引起癌細(xì)胞凋亡；同時(shí)壞死物質(zhì)的吸收作為內(nèi)源性致熱物的刺激，可激發(fā)機(jī)體的抗腫瘤免疫，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫功能。在臨床觀察上用射頻消融治療肝臟腫瘤有很好的效果，這種效果近似于外科手術(shù)根治性切除的效果。同時(shí)實(shí)現(xiàn)了肝癌治療的微創(chuàng)

3、化和根治的目地。1材料和方法1.1一般資料:我科2010年1月至2011年8月應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融（RFA）治療肝癌24例患者共41個(gè)病灶?；颊吣挲g30～74歲，中位年齡49歲。病灶最大徑15cm。其中8例有穿刺病理診斷，16例為臨床診斷。所有患者治療前均檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖等，以全面了解患者身體情況。1.2儀器設(shè)備:美國(guó)產(chǎn)的瑞達(dá)（RITA）射頻消融治療系統(tǒng)，包括：射頻發(fā)生儀、射頻電極、中性電極板。穿刺引導(dǎo)機(jī)器為GE16排CT掃描機(jī)。1.3治療方法:RFA方法：C

4、T引導(dǎo)下選定穿刺點(diǎn)，設(shè)計(jì)穿刺路徑，消毒鋪巾局麻后用射頻電極穿刺病灶。再次CT掃描確認(rèn)射頻電極位置準(zhǔn)確后先開(kāi)啟射頻消融儀，然后消融治療，每個(gè)位點(diǎn)治療時(shí)間設(shè)為12～20min，治療過(guò)程中電極溫度控制在90℃左右。然后根據(jù)病灶情況調(diào)整電極位置進(jìn)行多次穿刺疊加治療，拔針時(shí)進(jìn)行針道消融。患者術(shù)前30min開(kāi)始靜脈滴注生理鹽水500ml加曲馬多300mg并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束，術(shù)前10min予地西泮5mg、阿托品0.5mg、哌替啶50mg和異丙嗪12.5mg肌注，穿刺點(diǎn)采用利多卡因局麻，術(shù)中必要時(shí)酌情再次肌注哌替啶30

5、mg及異丙嗪12.5mg，治療全程予吸氧心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救用品。TACE方法：經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管,造影明確腫瘤的供血?jiǎng)用}后,將導(dǎo)管超選擇插至腫瘤的供血?jiǎng)用},然后注入含有表柔比星40～80mg、絲裂霉素10～20mg和超液化碘化油10～40ml的混合乳液。本組病例除5例單獨(dú)使用RFA治療外，其他患者均采取先行1～2次TACE再進(jìn)行RFA治療。然后根據(jù)復(fù)查情況必要時(shí)再次進(jìn)行TACE或RFA治療。1.4療效評(píng)價(jià):治療后2～3月通過(guò)增強(qiáng)CT或MR了解病灶情況，如果有殘余病灶則再次行TACE或RFA治療，治療

6、后再次復(fù)查增強(qiáng)CT或MR,以病灶在增強(qiáng)掃描時(shí)是否強(qiáng)化為標(biāo)準(zhǔn)，病灶完全無(wú)強(qiáng)化為完全壞死，病灶壞死范圍50％～99％之間為大部分壞死，并記錄患者癥狀和監(jiān)測(cè)AFP水平。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者每3～6月復(fù)查一次增強(qiáng)CT或MR，必要時(shí)行DSA檢查。采用Kaplan-Meier方法統(tǒng)計(jì)患者生存率。2結(jié)果24例患者共行41次RFA治療，每例1～4次,平均1.7次，24例患者中有17例結(jié)合TACE治療，每例1～4次，平均2.5次，共42.5次。34例AFP增高的患者術(shù)后AFP均下降50％以上，1例患者術(shù)后HBSAG轉(zhuǎn)陰。

7、患者1年存活率83％，目前仍有16例患者存活。RFA術(shù)中41例次治療期間14例次治療期間覺(jué)得右肩酸痛，4例次出現(xiàn)惡心，3例次覺(jué)輕度胸悶，1例次出現(xiàn)肝包膜下少許出血。1例術(shù)后出現(xiàn)腹脹，腹平片示腸郁張，4d后腹脹癥狀消失，2例出現(xiàn)一過(guò)性血紅蛋白尿，3例出現(xiàn)頻繁呃逆，3d后自行緩解。無(wú)氣胸，無(wú)胃、腸、膽囊穿孔，無(wú)大出血，無(wú)合并肝膿腫，未發(fā)現(xiàn)針道種植轉(zhuǎn)移，無(wú)需外科手術(shù)處理的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。先TACE再行RFA可以增大RFA的消融范圍，而RFA又能延長(zhǎng)TACE治療的間隔時(shí)間，有利于肝功能的恢復(fù)，從而取得更好的療

8、效,這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。目前TACE的方法各醫(yī)院大致相同，使用EPI、MMC和超液化碘化油的混懸液進(jìn)行化療性栓塞，而不使用順鉑、5－FU等藥物進(jìn)行灌注化療。我們認(rèn)為不進(jìn)行灌注化療的方法能夠減輕肝臟的損傷，更好的保護(hù)肝臟功能，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但這個(gè)觀點(diǎn)是否正確還有待進(jìn)一步論證。TACE后由于高密度的碘油影響，CT掃描有時(shí)候難于發(fā)現(xiàn)殘余病灶，本組有1例患者TACE后AFP從8800ng/ml降到800ng/ml，復(fù)查CT后在碘油殘缺區(qū)進(jìn)行