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1、CT引導下經皮射頻消融治療肝癌論文【摘要】目的:分析CT引導下經皮穿刺射頻消融（RFA）治療肝癌的臨床療效和經驗。方法:采用CT引導下經皮穿刺射頻針治療肝癌24例，每個病灶進行射頻消融1～4次，其中17例患者結合1～4次TACE治療，術后通過增強CT或MR評價療效，所有病例隨訪6-18個月。結果:24個病灶完全壞死，余17個病灶大部分壞死，15名患者現仍存活。結論:CT引導下經皮穿刺射頻消融（RFA）治療肝癌安全、有效?！娟P鍵詞】射頻消融；CT引導；肝癌；動脈栓塞肝炎，肝硬化和肝癌在我國是高發(fā)地區(qū).free
2、l。其中8例有穿刺病理診斷，16例為臨床診斷。所有患者治療前均檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖等，以全面了解患者身體情況。1.2儀器設備:美國產的瑞達（RITA）射頻消融治療系統(tǒng)，包括：射頻發(fā)生儀、射頻電極、中性電極板。穿刺引導機器為GE16排CT掃描機。1.3治療方法:RFA方法：CT引導下選定穿刺點，設計穿刺路徑，消毒鋪巾局麻后用射頻電極穿刺病灶。再次CT掃描確認射頻電極位置準確后先開啟射頻消融儀，然后消融治療，每個位點治療時間設為12～20min，治療過程中電極溫度控制在90℃左右。然
3、后根據病灶情況調整電極位置進行多次穿刺疊加治療，拔針時進行針道消融?；颊咝g前30min開始靜脈滴注生理鹽水500ml加曲馬多300mg并持續(xù)到手術結束，術前10min予地西泮5mg、阿托品0.5mg、哌替啶50mg和異丙嗪12.5mg肌注，穿刺點采用利多卡因局麻，術中必要時酌情再次肌注哌替啶30mg及異丙嗪12.5mg，治療全程予吸氧心電監(jiān)護并準備好搶救用品。TACE方法：經皮股動脈穿刺插管,.freelg、絲裂霉素10～20mg和超液化碘化油10～40ml的混合乳液。本組病例除5例單獨使用RFA治療外，其
4、他患者均采取先行1～2次TACE再進行RFA治療。然后根據復查情況必要時再次進行TACE或RFA治療。1.4療效評價:治療后2～3月通過增強CT或MR了解病灶情況，如果有殘余病灶則再次行TACE或RFA治療，治療后再次復查增強CT或MR,以病灶在增強掃描時是否強化為標準，病灶完全無強化為完全壞死，病灶壞死范圍50％～99％之間為大部分壞死，并記錄患者癥狀和監(jiān)測AFP水平。對于病情穩(wěn)定的患者每3～6月復查一次增強CT或MR，必要時行DSA檢查。采用Kaplan-Meier方法統(tǒng)計患者生存率。2結果24例患者共
5、行41次RFA治療，每例1～4次,平均1.7次，24例患者中有17例結合TACE治療，每例1～4次，平均2.5次，共42.5次。34例AFP增高的患者術后AFP均下降50％以上，1例患者術后HBSAG轉陰。患者1年存活率83％，目前仍有16例患者存活。RFA術中41例次治療期間14例次治療期間覺得右肩酸痛，4例次出現惡心，3例次覺輕度胸悶，1例次出現肝包膜下少許出血。1例術后出現腹脹，腹平片示腸郁張，4d后腹脹癥狀消失，2例出現一過性血紅蛋白尿，3例出現頻繁呃逆，3d后自行緩解。無氣胸，無胃、腸、膽囊穿孔，
6、無大出血，無合并肝膿腫，未發(fā)現針道種植轉移，無需外科手術處理的嚴重并發(fā)癥發(fā)生。3討論早期的射頻電極消融范圍為1cm左右，僅適合于肝臟小病灶的治療，后來各種新型的多頭射頻電極相繼問世，單電極消融范圍可達到3cm直徑，多頭電極消融范圍可達到5～7cm，但一般認為病灶直徑＜5cm為RFA的適應證，楊薇等研究出規(guī)范化的射頻消融方案，使RFA治療直徑接近7cm的大肝癌成為可能，但由于RFA的三維漏空效應，多數學者認為巨大肝癌不宜選用RFA治療，吳沛宏等提出的TACE序貫結合RFA的治療模式使肝癌的治療效果上升到一個新
7、的階段，也使應用RFA治療巨大肝癌成為可能。先TACE再行RFA可以增大RFA的消融范圍，而RFA又能延長TACE治療的間隔時間，有利于肝功能的恢復，從而取得更好的療效,這個觀點已經得到多數學者的認同。目前TACE的方法各醫(yī)院大致相同，使用EPI、MMC和超液化碘化油的混懸液進行化療性栓塞，而不使用順鉑、5－FU等藥物進行灌注化療。我們認為不進行灌注化療的方法能夠減輕肝臟的損傷，更好的保護肝臟功能，從而延長患者的生存時間，但這個觀點是否正確還有待進一步論證。TACE后由于高密度的碘油影響，CT掃描有時候難于
8、發(fā)現殘余病灶，本組有1例患者TACE后AFP從8800ng/ml降到800ng/ml，復查CT后在碘油殘缺區(qū)進行射頻治療，但AFP未再下降，再復查MR發(fā)現病灶外側靠近膈肌處有梭行殘余腫瘤，再次RFA后AFP降到正常。有學者認為DSA造影是判斷RFA療效的金標準，但是我們初步認為這個觀點有待商榷，因為部分RFA后殘余的病灶，DSA造影并不能顯示。我們目前對于碘油沉積良好的病灶傾向于使用增強MR作為首選評價殘余腫瘤的
