納絡(luò)酮聯(lián)合rtpa治療急性腦梗死的效果

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1、納絡(luò)酮聯(lián)合rtPA治療急性腦梗死的效果【摘要】目的觀察納絡(luò)酮聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)治療急性腦梗死的臨床效果及安全性。方法將50例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死病人隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療的同時，治療組給予納絡(luò)酮聯(lián)合rtPA治療，對照組給予rtPA治療。以歐洲腦卒中臨床神經(jīng)缺損量表(ESS)和Barthel指數(shù)(BI)分別對兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行評分。結(jié)果治療后14、21d的ESS評分治療組明顯高于對照組，3個月后治療組的總有效率（88%）明顯優(yōu)于對照組（60%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t

2、=3.389、4.914，χ2=5.889，P<0.05）。治療組與對照組出凝血檢查和不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.316～1.351，P>0.05）。結(jié)論在6h內(nèi)應(yīng)用納絡(luò)酮聯(lián)合rtPA治療急性腦梗死是安全有效的，能顯著改善病人的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】腦梗死；組織型纖溶酶原激活物；納絡(luò)酮；血栓溶解療法　　重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶栓治療急性腦梗死（ACI）可挽救缺血腦組織，減少或避免腦功能缺損,是降低ACI致死率、致殘率的重要方法[1]。而納絡(luò)酮具有減輕腦缺血再灌注損傷從而改善神經(jīng)功能缺損等作用[2,

3、3]。本文旨在探討二者聯(lián)合治療ACI的效果，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　收集2007年7月～2008年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的資料完整的ACI病人50例，均為首次發(fā)病。診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)急診顱腦CT證實。50例病人隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組25例，男11例，女14例;年齡46～75歲，平均（65.5±8.3）歲;初始?xì)W洲腦卒中臨床神經(jīng)缺損量表(ESS)評分（39.42±3.16）分;前循環(huán)梗死11例，部分前循環(huán)梗死14例;伴高血壓16例，糖尿病7例，冠心病

4、4例，慢性支氣管炎6例。對照組25例，男9例，女16例;年齡44～75歲，平均（66.5±4.3）歲;初始ESS評分（38.75±7.56）分;前循環(huán)梗死12例，部分前循環(huán)梗死13例;伴高血壓13例，糖尿病9例，冠心病3例，慢性支氣管炎8例。兩組病人在性別、年齡、初始ESS評分、并發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。　　1.2溶栓入選及排除標(biāo)準(zhǔn)　　入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病在6h以內(nèi);②顱腦CT排除腦出血;③無昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識障礙;④癱瘓肢體肌力≤Ⅲ級;⑤血壓控制在24/14kPa;⑥年齡<75歲;⑦本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有

5、活動性出血和已知出血傾向;②近6個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史;③正在使用抗凝劑;④有顱內(nèi)動脈瘤或（和）動靜脈畸形;⑤嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;⑥血小板計數(shù)低于100×109/Ｌ;⑦妊娠和不合。　　1.3治療方法　　兩組病人均給予rtPA（愛通立，Actilyse德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）靜脈溶栓治療，總量0.7～0.9mg/kg，1/10劑量1min內(nèi)靜脈推注，其余劑量在隨后60min內(nèi)持續(xù)靜脈泵入。治療組在溶栓的同時靜脈滴注納絡(luò)酮（蘇洛，北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)）2mg，每天1次，連用14d。其余如降顱壓、腦保護(hù)劑及康復(fù)治療兩組均相同?！?/p>

6、　1.4觀察指標(biāo)　　①神經(jīng)功能缺損評分與療效評定：兩組病人均于治療前及治療后1、14、21d由本院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)雙盲評分法各按ESS評分1次，3個月時評定日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）。ESS評分>96分，BI為100分，可正常上班或參加勞動者為臨床治愈;ESS評分86～96分，BI91～99分，生活可以自理者為顯效;ESS評分50～85分，BI70～90分，治療后病情有明顯進(jìn)步者為有效;ESS評分<50分，BI<70分，治療后病情無明顯改善或惡化者為無效。②治療后1、7d復(fù)查顱腦CT觀察腦內(nèi)有無出血。③

7、治療前及治療后1、7d檢測凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原（Fib）、血小板計數(shù)(Plt)?！　?.5統(tǒng)計學(xué)方法　　計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或等級秩和檢驗。采用PPMS1.5[5]統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。　　2結(jié)果　　2.1兩組治療前后ESS評分比較　　治療后1d，治療組的ESS評分與對照組比較無明顯差別。治療后14、21d，治療組ESS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.389、4.914,P<0.05）。見表1?！　?.2兩組治療3個月后療效比較　　治療

8、組總有效率為88%（22/25），對照組為60%（15/25），治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.889，P<0.05）。治療3個月后兩組臨床療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.103,