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《胃癌螺旋ct的表現(xiàn)和診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、胃癌螺旋CT的表現(xiàn)和診斷價值 1資料和方法 1.1一般資料 2004年12月至2005年4月，本院進行13例螺旋CT檢查。13例中，男9例，女4例，年齡47～80歲，平均年齡61.5歲。胃竇癌9例；胃體癌3例；賁門癌1例。病理證實印戒細胞癌1例；腺癌4例；潰瘍型腺癌5例；糜爛型腺癌1例；糜爛型黏液腺癌1例，未分化癌1例。CT檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的HiSpeedNX/i多排螺旋CT。掃描條件120kV、250mA，層厚3～7mm，螺距3～7mm。患者均禁食4h以上，掃描前口服溫開水800～1000ml。取仰臥位、屏氣掃描，掃描范圍自左膈頂至十二指腸水平段，對病灶區(qū)行常規(guī)3～5mm薄層
2、掃描。所有病例均行增強掃描，造影劑采用碘必樂85～100ml，注射速率2.5～3ml/s，經(jīng)肘靜脈注射后50～60s掃描?！ ?.2CT表現(xiàn) 全部病例均見胃壁增厚，其中1例表現(xiàn)為胃竇部胃壁環(huán)形增厚并幽門狹窄；6例見腫塊形成，占46.2％，1例腫塊向胃腔外生長，占7.7％，4例腫塊向胃腔內(nèi)生長，占30.8％；2例伴有潰瘍，占15.4％；明確周圍侵犯和（或）轉(zhuǎn)移3例，占23.1％；其中1例胃體部胃癌，可見明確的周圍侵犯，肝臟、腹膜后和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（該患者同時行胸部CT檢查），1例胃竇癌直接侵犯肝門部、十二指腸上部和降部，1例胃竇癌直接侵犯胰腺并胃小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強后，所有病灶均明顯異常強化
3、，部分病灶強化不均勻，病灶強化CT值上升均＞27Hu?！ ?討論 2.1胃部掃描前準備 行胃部CT檢查的患者，除急腹癥外，均要求禁食4h以上，查閱的文獻資料均支持這一觀點。對于掃描前口服對比劑的選擇，有的使用高密度對比劑，如2%～3％的泛影葡胺水溶液或鋇劑混懸液；有的使用水對比劑；還有少數(shù)使用脂肪密度對比劑或者氣體密度對比劑。認為，水對比劑更適合用于胃癌的CT檢查。水對比劑用于空腔臟器檢查的優(yōu)越性，在膀胱CT檢查中得以應(yīng)用和證實。水對比劑廉價，特別是配制成飲料，易被患者接受。水對比劑沒有高密度對比劑的線束狀偽影，能與胃壁形成良好的天然對比，而使胃壁顯示良好，有利于對病灶檢出和細節(jié)的顯示。
4、常規(guī)口服水對比劑800～1000ml，使胃充分充盈擴張。服時應(yīng)避免吞入氣體，以避免氣體偽影產(chǎn)生?！ ?.2胃的正常CT表現(xiàn) 正常胃壁組織學(xué)上可分為4層。常規(guī)CT胃壁多顯示為單層結(jié)構(gòu)，而螺旋CT增強掃描正常胃壁多呈2～3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)強化明顯為粘膜層，中層不強化為粘膜下層，外層略高密度帶為漿肌層。在胃腔充分充盈的CT圖像上，胃壁厚度均勻、約2～3mm，賁門部和胃竇部胃壁稍厚可達4～5mm，但不超過6mm，否則視為異常［２，３］。但由于胃的自然收縮或胃腔未充分充盈時，胃壁也可增厚，甚至厚度可達10mm或以上［４］。所以行胃CT檢查前，掃描前準備尤為重要?！ ?.3胃癌的螺旋CT表現(xiàn) 胃壁的彌漫
5、性或局限性不規(guī)則增厚。在胃腔擴張良好的情況下，胃壁厚度超過6mm應(yīng)認為存在胃壁增厚。胃癌造成的胃壁增厚可以呈局限性，或者環(huán)狀，有腫塊形成，并向胃腔內(nèi)生長，也可向胃腔外生長(圖1)；或者向腔內(nèi)、腔外生長；也可呈彌漫性，如皮革胃浸潤。本組中病變區(qū)胃壁增厚均＞10mm。胃壁的多層結(jié)構(gòu)破壞。早期胃癌的CT診斷較難，胃壁多層結(jié)構(gòu)的破壞是早期胃癌的重要征象；通過對胃壁多層結(jié)構(gòu)的觀察，估計病變在胃壁浸潤的深度。文獻報道，若胃壁增厚超過10mm，59％的病例可見多層結(jié)構(gòu)的破壞，而96％的進展期胃癌有三層結(jié)構(gòu)的破壞［５］。病變侵犯漿膜面或周圍腹腔臟器。病變區(qū)胃壁漿膜面毛糙，或突出正常輪廓外，致漿膜面邊緣不規(guī)則
6、，胃周脂肪層模糊或消失提示腫瘤已經(jīng)突破胃壁漿膜層。文獻報道［６，７］，當胃壁增厚超過20mm時，應(yīng)考慮胃壁全層受累，且多數(shù)病例伴有漿膜層突破或胃周浸潤。病變與周圍臟器間的正常間隙消失，臟器相應(yīng)部位密度或強化方式改變，提示腫瘤已直接侵犯該臟器。在胃的鄰近器官中，大網(wǎng)膜受累最常見，其次是胰腺，然后是肝臟、食管下段、橫結(jié)腸和十二指腸等［８］。本組中有3例可見病灶突破漿膜面直接侵犯周圍臟器（圖2）。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌常見的轉(zhuǎn)移方式，也是胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的最主要原因和影響患者預(yù)后的重要因素［９］。CT在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面尚有一定局限性，因為CT不能區(qū)分良性增大的淋巴結(jié)和含有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。有學(xué)者認為以下兩點在判
7、斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面非常重要：（1）成組成塊腫大的淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移病變者占96％，而單發(fā)腫大淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移病變者僅占48％；（2）增強掃描后，在呈結(jié)節(jié)狀強化的淋巴結(jié)中，82％為正常強化的淋巴結(jié)，而未增強的淋巴結(jié)則提示其為轉(zhuǎn)移組織所取代［１０］。胃癌的遠處臟器轉(zhuǎn)移中，肝臟轉(zhuǎn)移最常見，其次為肺、腎上腺、腎臟、胰腺等。本組中2例發(fā)現(xiàn)明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移（圖3）。部分胃癌腫塊的表面可以出現(xiàn)潰瘍，雖然CT圖像對潰瘍的
