曲安奈德聯(lián)合手術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離

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1、曲安奈德聯(lián)合手術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離【摘要】　　目的：探討后Tenon囊注射曲安奈德聯(lián)合手術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的治療效果。方法：回顧性分析18例18眼伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離患者的臨床資料，觀察術(shù)前后Tenon囊注射曲安奈德后眼前段炎癥反應(yīng)、玻璃體混濁程度以及脈絡(luò)膜脫離變化情況，手術(shù)方式的選擇和PVR的程度與手術(shù)效果的關(guān)系。結(jié)果：所有18例患者后Tenon囊注射曲安奈德后5～7d眼前段炎癥反應(yīng)15例視網(wǎng)膜完全復(fù)位，明顯減輕，玻璃體混濁以及脈絡(luò)膜脫離好轉(zhuǎn)，隨訪3～12mo，1例未復(fù)位，2例復(fù)發(fā)，最終手術(shù)成功率為83%。眼壓

2、和視力均有明顯的提高。結(jié)論：伴有脈絡(luò)膜脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離較一般的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的成功率低，術(shù)前后Tenons囊注射曲安奈德可迅速減輕眼前段炎癥反應(yīng)，脈絡(luò)膜脫離吸收，明顯提高脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)成功率。【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫離；脈絡(luò)膜脫離；曲安奈德；鞏膜扣帶術(shù)；玻璃體切除術(shù)　　AbstractAIM:ToinvestigatetheeffectsofposteriorTenoncapsuleinjectionoftrimacinolonebinedentassociatedent.METHODS:Eighteenpatients

3、anagement,operativemethods,therapeuticeffectsandfolloonths.Thetotalsuccessfulrateproved.CONCLUSION:Thesuccessfulrateofretinaldetachmentassociatedentisloent.PosteriorTenoncapsuleinjectionoftrimacinoloneisaneffectiveandsafemethodforrhegmatogenousretinaldetachmentassociate

4、dent,itcanimprovethesuccessrate.　　KEYent;choroidaldetachment;trimacinolone;scleralbuckling;vitrectomy　　0引言孔源性視網(wǎng)膜脫離伴有脈絡(luò)膜、睫狀體脫離稱為脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離，是以低眼壓、瞳孔不易散大、嚴重的葡萄膜炎、易發(fā)生增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、手術(shù)成功率低等特點的一種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離。治療主要是手術(shù)前使用皮質(zhì)類固醇藥物控制葡萄膜炎癥后手術(shù)治療?，F(xiàn)將我科近2a來使用后Tenon囊注射曲安奈德聯(lián)合手術(shù)治療18例脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫

5、離的治療結(jié)果分析如下?！　?對象和方法　　1.1對象　　脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離18例18眼患者中男10例，女8例，年齡39～68（平均49.6）歲，18例中有近視14例，3例高度近視，人工晶狀體眼2例，視網(wǎng)膜脫離時間4～60（平均18.5）d。眼部表現(xiàn)：每例患者入院后均經(jīng)前置鏡（+78.00D）、間接眼底鏡、三面鏡、B超詳細檢查并記錄。角膜內(nèi)皮皺褶5例，角膜后色素性沉著物9例，虹膜后粘連4例，晶狀體混濁4例。玻璃體可見濃縮、液化、增生，PVR分級AC111眼，C22眼，C35眼。馬蹄形裂孔12眼，圓形孔5眼，1眼為鋸齒緣離斷。脈絡(luò)膜脫

6、離一個象限5例，二個象限9例，三個象限4例。眼壓<2mmHg者1眼，2～5mmHg者11眼，5～10mmHg者6眼。術(shù)前處理：局部點激素類滴眼液、長效強力散瞳滴眼液，Tenon囊注射曲安奈德40mg?！　?.2方法　　首選鞏膜扣帶術(shù)12眼，直視下冷凝定位裂孔，5例同時行環(huán)扎術(shù)，6例術(shù)中放液，3例術(shù)中注射消毒空氣，2例注射160mL/LC3F8（全氟丙烷）。6例玻璃體增生嚴重（PVRC2）行睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)，1例同時行環(huán)扎術(shù)，術(shù)中切除玻璃體后充分剝離視網(wǎng)膜前膜，氣液交換，裂孔激光封閉，其中5例充填C３F８，1例填充硅油。　　

7、2結(jié)果　　2.1眼前節(jié)反應(yīng)　　后Tenon囊注射曲安奈德40mg后5～7d，18眼前部葡萄膜炎反應(yīng)均有不同程度的減輕，4例瞳孔后粘連解除?！　?.2眼壓變化　　術(shù)前眼壓<2mmHg者1眼，2～5mmHg者11眼，>5～10mmHg者6眼。術(shù)后眼壓5～10mmHg者3眼，>11mmHg者15眼?！　?.3玻璃體以及眼底改變　　經(jīng)眼底鏡和B超檢查：注藥后12眼玻璃體混濁較前明顯減輕，脈絡(luò)膜脫離基本消失，4眼脈絡(luò)膜脫離范圍減少1/2，2眼脫離范圍無明顯變化，隆起度降低?！　?.4術(shù)后視力的變化　　術(shù)后最好矯正視力為0.8。視

8、力按手動～指數(shù)，0.01～0.05，0.06～0.1，0.12～0.2，>0.2分5級。術(shù)前級數(shù)分別為：4，9，4，1，0例；術(shù)后分別為：0，3，3，10，2例。經(jīng)秩和檢驗,ＨC=13.7320，P&