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1、妊娠期糖尿病影響因素分析【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;糖尿病;危險(xiǎn)因素 ABSTRACTObjectiveTodiscusstheriskfactorsofgestationaldiabetesmellitus(GDM).MethodsCaserevieadebythesoftethodsofsinglefactoranalysisandmultiplelogisticregressionanalysis.ResultsThestatisticalanalysisshoenarcheage,menstrualcycledisorder,times
2、ofnaturalabortion,motherorfatherilyhistoryofdiabetesaretheindependentriskfactorsofGDM;otherfactorsneedfurtherresearch. KEY)diabetesriskfactor 妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus，GDM)系指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。1964年Osullivan等首次對(duì)該病進(jìn)行描述，1979年是指在妊娠過(guò)程中首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量異常[1]，
3、其發(fā)病率為1%～14%。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，GDM的病因是多源性的，可能是遺傳因素和社會(huì)環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。本研究結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，探討可能影響GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，以期能夠?yàn)镚DM的病因?qū)W研究提供線索，為GDM篩查降低漏診率和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供可靠的高危人群，并為臨床開(kāi)展有針對(duì)性的防治提供依據(jù)。 1對(duì)象與方法 1.1病例對(duì)照的和選擇選取2005年1月～2009年10月，收集我院的全部GDM孕產(chǎn)婦為病例組，共103例。按年代頻數(shù)配比隨機(jī)選取同期同醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦共143例作為對(duì)照組，對(duì)照納入標(biāo)準(zhǔn)為非GDM、GIGT的孕產(chǎn)婦并且孕前未患
4、DM?！ ?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)外妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，主要采用世界衛(wèi)生組織(危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果經(jīng)單因素分析得本次妊娠年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、既往產(chǎn)次、自然流產(chǎn)病史、自然流產(chǎn)次數(shù)、異位妊娠史、初育年齡、初孕年齡、PCOS病史、糖尿病家族史、母親患糖尿病、父親患糖尿病、月經(jīng)初潮年齡等因素可能為GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素?！ ?.2GDM危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果考慮到各因素之間可能存在關(guān)聯(lián)或者混雜方面的作用，本研究對(duì)單因素分析有意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logisie回歸分析。篩選方法為逐步回歸法，納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0.10,模型中危險(xiǎn)
5、因素的選擇考慮了專業(yè)因素和各變量間可能存在多元共線性問(wèn)題。故選擇了妊娠年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、孕次、產(chǎn)次、自然流產(chǎn)次數(shù)、初育年齡、母親患糖尿病、父親患糖尿病共九個(gè)因素進(jìn)行非條件多因素Logisic回歸分析。結(jié)果顯示妊娠年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、自然流產(chǎn)次數(shù)、母親患糖尿病、父親患糖尿病六個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型，OR值各為1.50，0.36，3.85，3.00，3.89，6.54，見(jiàn)表1。表1各因素與GDM的多因素logistic回歸分析 3討論 妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制是孕期胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰
6、島素激素水平的升高而造成的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而導(dǎo)致糖耐量異常的出現(xiàn)[3]。關(guān)于GDM危險(xiǎn)因素的研究，我國(guó)香港、北京、天津、上海、廣州等地區(qū)研究較多，而中部地區(qū)相關(guān)報(bào)道較少，可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度以及婦幼保健力度有關(guān)。結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，GDM危險(xiǎn)因素研究結(jié)果討論如下?！ ?.1月經(jīng)史與GDM國(guó)外研究認(rèn)為，月經(jīng)周期紊亂是GDM的危險(xiǎn)因素之一。Hayer[5]等研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂與GDM孕婦的BMI呈正相關(guān)(0R3.75，95%CI1.28～11.51)，認(rèn)為妊娠前月經(jīng)周期紊亂可以作為GDM預(yù)測(cè)指標(biāo)。該研究還認(rèn)為將月經(jīng)周期紊亂的孕婦納入篩查GDM的
7、重點(diǎn)高危人群，可以增加糖篩的敏感性，而對(duì)其特異性無(wú)影響。 3.2既往生育史與GDM的關(guān)系國(guó)外研究[6]表明既往有原因不明的死胎、畸胎、巨大兒(體重≥4000g)及羊水過(guò)多是GDM的危險(xiǎn)因素。美國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)死胎史明顯增加GDM發(fā)生的危險(xiǎn)性。Shamsuddin等[7]對(duì)191名GDM孕婦研究發(fā)現(xiàn)，其中有17.8%的婦女有自然流產(chǎn)史。另外，還有一些研究認(rèn)為，巨大胎兒史是GDM的危險(xiǎn)因素。同樣GDM又可以造成胎兒或新生兒出現(xiàn)上述不良產(chǎn)科后果，因此二者之間可以互為因果?！ 〕踉心挲g、初育年齡與GDM的關(guān)系。國(guó)內(nèi)趙偉[8]等研究結(jié)果表明，初孕年齡增加患
8、GDM的危險(xiǎn)性增大(RR=3.41，95%CI1.53～7.61)，用孕前BMI、既往孕次、經(jīng)產(chǎn)史、流產(chǎn)次數(shù)對(duì)初孕年齡與GDM的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整后初孕年齡與GDM的關(guān)系
