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《高齡腎移植患者圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、高齡腎移植患者圍手術(shù)期護(hù)理 1臨床資料 我院于2006年2月至2009年2月，對(duì)43例高齡患者進(jìn)行了腎移植手術(shù)，43例患者中男性28例，女性15例，年齡60～72歲，平均67歲。病史為慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病11例，血透時(shí)間3個(gè)月～2年，平均1.6年。除1例患者術(shù)后3個(gè)月死于間質(zhì)性肺炎，其于患者均恢復(fù)良好。術(shù)后至今患者的人/腎存活率為97.67%。 2護(hù)理方法 高齡患者往往身體狀況較差,心肺等器官系統(tǒng)功能代償能力弱,易合并高血壓、糖尿病、心臟病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等,不能耐受長(zhǎng)期臥床。此類(lèi)患者的生理心理耐受和代償能力均不如年輕患者,需要進(jìn)行長(zhǎng)期的
2、心理和生理準(zhǔn)備,配合全面護(hù)理,以提高手術(shù)的成功率,降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生?！ ?.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理患者在獲悉自己即將手術(shù)的通知后,都存在不同程度的焦慮不安,由于老年腎功能衰竭患者病程較長(zhǎng)，術(shù)前多合并其他臟器疾病，對(duì)手術(shù)、麻醉、免疫抑制劑耐受性差。無(wú)論患者自身還是家屬都對(duì)腎移植持比較謹(jǐn)慎和保守的態(tài)度。因此，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)，要注意告知患者，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，圍術(shù)期給予嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，術(shù)后同樣可以維持移植腎功能良好，使生活質(zhì)量得到改善。幫助患者了解病情,講明手術(shù)的目的、原理、效果、術(shù)后康復(fù)過(guò)程,讓患者心中有底。本組患者經(jīng)過(guò)積極有針對(duì)性的心理護(hù)理,焦
3、慮情緒明顯減輕,能積極配合治療和護(hù)理。 2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患者的年齡、全身情況,評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況，指導(dǎo)其充分透析，及時(shí)改善心功能，控制肝功能異常、高血壓、高血脂，控制感染，增加營(yíng)養(yǎng)，積極治療各種原發(fā)病。手術(shù)前行血、尿、便常規(guī)，血型，生化檢查(肝腎功能，離子，血脂，血糖)，外科綜合(乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒、HIV抗體)等檢查，行人類(lèi)組織相容抗原(HLA)、淋巴毒實(shí)驗(yàn)、群體反應(yīng)抗體(PRA)檢查;行超聲檢查(心臟彩超、腹部彩超、髂動(dòng)脈彩超)、CT檢查(頭部CT、胸部CT)及心電圖檢查。各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到以下要求的患者方可進(jìn)行移植手術(shù)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板在正常范圍內(nèi)
4、，血紅蛋白>90g/L;便常規(guī)無(wú)潛血、無(wú)各種寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵;供者與受者ABO血型相容;轉(zhuǎn)氨酶正常，無(wú)高血脂、嚴(yán)重的離子紊亂、血糖控制在正常范圍內(nèi);乙肝、丙肝患者在肝功能正常、無(wú)病毒復(fù)制的情況下，可以考慮手術(shù);艾滋病患者不應(yīng)進(jìn)行移植手術(shù)。盡量選擇HLA配型相近，淋巴毒試驗(yàn)<10%，群體反應(yīng)抗體<10%患者;近期無(wú)心力衰竭，無(wú)消化道潰瘍及出血，內(nèi)臟無(wú)穿孔，無(wú)呼吸道、泌尿系及其他感染灶存在，無(wú)尿路狹窄、下尿路梗阻、攣縮膀胱，無(wú)髂動(dòng)脈畸形變異，無(wú)惡性腫瘤，無(wú)腦血栓、腦出血、腦血管病變。無(wú)精神病、無(wú)活動(dòng)性結(jié)核、無(wú)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良的患者。 2.1.3術(shù)前鍛煉術(shù)前進(jìn)行充分的功
5、能鍛煉可減少術(shù)后不適,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,主要包括以下幾方面: 2.1.3.1病床上基本生活訓(xùn)練腎移植術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床3～5d，但患者一般都不適應(yīng)在床上生活,尤其床上大小便。因此,術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)在床上平臥位進(jìn)食和大小便,以減少術(shù)后便秘和腹脹的發(fā)生?！ ?.1.3.2呼吸功能鍛煉高齡患者的呼吸系統(tǒng)均可能有不同程度的病變，且術(shù)后由于傷口疼痛不敢咳嗽,增加了分泌物的聚集,可以導(dǎo)致誤吸、肺炎,造成嚴(yán)重后果。因此,術(shù)前需要通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢查全面了解患者呼吸系統(tǒng)功能。對(duì)于呼吸道炎癥采用抗生素積極治療;反復(fù)練習(xí)深呼吸和深部咳痰動(dòng)作，低流量吸氧提高肺血的氧合。吸煙患者需
6、禁煙?！ ?.2.2.1心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，持續(xù)心電及血氧飽合監(jiān)測(cè)。術(shù)后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、記錄尿量1次/h,、測(cè)量體溫1次/6h，防止因血壓過(guò)低引起腎血流量不足或因血壓過(guò)高導(dǎo)致腦血管意外。加強(qiáng)心臟保護(hù)，如有胸悶或心前區(qū)不適等癥狀及時(shí)吸氧并報(bào)告醫(yī)生處理。遵循量出而入的原則,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;嚴(yán)格控制液體出入量，防止由于液體過(guò)多、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂而誘發(fā)心衰。本組患者3例出現(xiàn)急性左心衰癥狀，給予強(qiáng)心、利尿治療后好轉(zhuǎn)?！ ?.2.2.2排斥反應(yīng)的預(yù)防老年患者術(shù)后排斥反應(yīng)癥狀和體征均不典型。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)觀察患者尿量有無(wú)突然減少、血肌酐快速升高、血尿
7、、移植區(qū)疼痛腫脹及患者精神狀態(tài)等。加強(qiáng)對(duì)患者藥物濃度監(jiān)測(cè)，定時(shí)、準(zhǔn)確采集患者血液標(biāo)本，比較藥物濃度的峰谷水平，隨時(shí)調(diào)整免疫抑制劑用量，防止因免疫抑制劑用量不足發(fā)生排斥反應(yīng)或用量過(guò)多造成肝腎中毒?！ ?.2.2.3肺部感染的預(yù)防術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧;經(jīng)常主動(dòng)咳嗽排出深部的分泌物,給予霧化吸入降低分泌物的黏稠度;同時(shí)輔以化痰藥物。本組患者有21例術(shù)前有長(zhǎng)年吸煙史。經(jīng)積極抗感染治療,并輔以上述物理治療,43例患者住院期間無(wú)肺部感染發(fā)生?！ ?.2.2.4尿路感染的預(yù)防每日進(jìn)行2次的尿道外口護(hù)理,每日更換一次
