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1、經(jīng)橫突側(cè)腹入路顯露兔腰椎的實(shí)驗(yàn)研究【關(guān)鍵詞】兔；腰椎；顯露；手術(shù)Abstract:ObjectiveToexploreamodifiedlateralapproachthroughtransverseprocesstothelumbarvertebraeofrabbit.MethodsAfteranesthetized,therabbitinisbarvertebraespace.ResultsTotally67casesed,alloftheincisionshealedbrokenandincisioninfection.Alltheexpe
2、rimentalanimalsbarvertebraehassomeadvantages,suchastheanatomicalpositonisconstancy,theprocedureiseasy.Theapproachcanbeappliedtoexposetherabbitlumbarvertebraebodyandtransverseprocessduringoperation.Keybarvertebrae;exposure;operation下腰痛是臨床中的一種常見病和多發(fā)病，發(fā)病率僅次于上呼吸道感染疾病，是導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的主要疾
3、病之一［1］。腰椎間盤突出癥等椎間盤退行性變是引起下腰痛最常見的原因，目前，采用椎間盤和/或髓核摘除術(shù)或脊柱融合術(shù)是治療腰椎間盤突出癥最為有效的方法之一，顯露腰椎是進(jìn)行手術(shù)操作的必須步驟。而在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，主要集中在探討各種手段修復(fù)椎間盤組織的功能，這些研究工作中都要涉及到腰椎間盤退變動(dòng)物模型的制作。因此，腰椎的顯露對(duì)臨床和研究皆十分重要。家兔是常用的實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物之一，常用于各種脊柱手術(shù)建模中，但迄今仍未見到有關(guān)家兔腰椎顯露方法的詳盡報(bào)道。我們?cè)谶M(jìn)行組織工程椎間盤研究工作中，需要制作兔腰椎退變模型，經(jīng)過反復(fù)摸索，結(jié)合家兔的解剖學(xué)特點(diǎn)，建立了經(jīng)橫突
4、入路顯露兔腰椎的手術(shù)途徑，操作簡(jiǎn)便，效果好?，F(xiàn)將有關(guān)方法報(bào)告如下。1材料與方法1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物健康家兔，雌雄不拘，體重1.5～2.5kg，由第三軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。1.2麻醉與體位動(dòng)物稱重，以3％戊巴比妥鈉30mg/kg靜脈注射麻醉，成功后取右側(cè)臥位，將四肢捆綁固定在手術(shù)臺(tái)上，根據(jù)切口位置，在相應(yīng)腰椎部位常規(guī)剃毛備皮。1.3手術(shù)方法及處理常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾（單），以顯露第5、6腰椎椎間盤為例。作腰4、5橫突部位的腹側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織，徹底止血，顯露出腹外斜肌，予以切開；可見腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜，在腰大肌背側(cè)緣處切開，顯露腹膜外脂肪組織
5、，作鈍性分離、牽開，此時(shí)操作要輕柔，以避免腹膜破裂，可視情況切斷部分腰大肌脊柱起點(diǎn)，即可顯露出第5、6腰椎的椎間盤。根據(jù)操作需要，分離骶棘肌，即可充分顯露橫突。手術(shù)入路如圖1所示。術(shù)后沖洗切口，逐層縫合關(guān)閉切口，酒精紗布擦拭消毒后以無(wú)菌紗布覆蓋，并固定在皮膚上，以免脫落。予以80萬(wàn)單位青霉素鈉注射液肌肉注射，送回動(dòng)物室喂養(yǎng)。2結(jié)果本組研究共作手術(shù)67例，腰椎顯露順利，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，切口約4～6cm，手術(shù)時(shí)間視操作熟練程度而定，約為10～15min。該方法可很好地顯露第2腰椎至第6腰椎的椎體、椎間盤及橫突部。兔腹外側(cè)壁幾乎不存在腹膜外脂肪，且
6、兔腹膜很薄，極易分離破裂，但本組67例手術(shù)都沒有損傷腹膜而誤入腹腔，也無(wú)切口感染等其它并發(fā)癥，所有動(dòng)物術(shù)后健康存活。3討論腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的病因之一，是骨科常見疾病，發(fā)病率高，患者痛苦，治療方法以手術(shù)為主，但手術(shù)方式多種多樣。椎間盤髓核摘除及神經(jīng)通道松解術(shù)仍然是目前治療腰椎間盤突出癥最有效和最可靠的方法，在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，如何減輕創(chuàng)傷、保持脊柱穩(wěn)定性、減輕術(shù)后并發(fā)癥一直是脊柱外科醫(yī)生的努力方向。有研究表明椎板切除尤其是全椎板切除損傷大、優(yōu)良率低、容易出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)、瘢痕粘連、腰背肌萎縮等并發(fā)癥。而小切口椎板間開窗椎間盤髓核摘除術(shù)具
7、有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科發(fā)展趨勢(shì)之一。顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)(microendoscopicdiscectomy，MED)是近年來(lái)出現(xiàn)的治療腰椎間盤突出癥的新技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為減壓充分、創(chuàng)傷小、不干擾正常的脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)后不影響下腰段的穩(wěn)定性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但其手術(shù)適應(yīng)證范圍較窄，技術(shù)要求高，醫(yī)療成本高，在基層醫(yī)院難以廣泛開展。而且也存在術(shù)野小、深、不便操作等缺點(diǎn)。有限手術(shù)入路腰椎間盤摘除術(shù)是在傳統(tǒng)開窗式手術(shù)基礎(chǔ)上借鑒MED加以改進(jìn)的。其特點(diǎn)有：①手術(shù)是在直視下完成，較MED對(duì)神經(jīng)根和脊髓刺激??；②手術(shù)時(shí)
8、間短；③出血少；④損傷小，只少量咬除椎板下緣，對(duì)脊柱后柱結(jié)構(gòu)破壞很小，術(shù)后不影響下腰段的穩(wěn)定性；⑤術(shù)后痛苦少，由于不廣泛剝離椎旁肌肉，造
