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1、附件:內(nèi)江市2017年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表(1)序號編碼項目名稱項目內(nèi)涵除外內(nèi)容計價單位醫(yī)療機構(gòu)分級定價(元)城鎮(zhèn)醫(yī)保費用等級新農(nóng)合納入報銷比例申報醫(yī)院二級乙等二級甲等三級乙等三級甲等1110920001層流潔凈病房床位費指達到規(guī)定潔凈級別、有層流裝置,風淋通道的層流潔凈間,采用全封閉隔離措施及對外通話系統(tǒng)(萬潔層流加收30元;百潔層流加收50元) 日95100110120甲1市二院2210500003計算機斷層掃描激光乳腺成像患者脫上衣,在技術(shù)員指導下擺放體位,使用斷層掃描激光乳腺成像設(shè)備掃描,計算機斷層圖象處理,醫(yī)師判讀結(jié)果。圖文報告?!蝹?cè)798392100乙0.6市二院
2、3220201006-1宮腔輸卵管B超造影檢查查看申請單要求、了解患者相應(yīng)病史后,內(nèi)診檢查,外陰、陰道消毒鋪巾,上窺器,宮頸管消毒,插入并固定球囊導管,注射對比劑,超聲觀察子宮腔、雙側(cè)輸卵管和盆腔情況,留存圖像,并作出相應(yīng)診斷。圖文報告。球囊擴張導管次277292321350自費0市二院4220600004-3胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查查看申請單要求,了解患者相應(yīng)病史后,確定胎兒心臟位置、心臟四腔心、流出道、主動脈弓等多個切面檢查,胎兒心臟血流動力學檢測,胎兒心臟功能檢測等。配有醫(yī)學超聲影像工作站進行標準切面及異常部位圖像留存。作出診斷報告,圖文報告。 次198208229250自費0
3、市二院5240100006調(diào)強放療計劃設(shè)計使用專用計算機治療計劃系統(tǒng),進行三維影像接收,靶區(qū)及危及器官勾畫,逆向調(diào)強治療計劃設(shè)計,計劃確認及傳輸。不含圖像采集,傳輸,計劃驗證及填寫治療單?!〈?33667733800乙0.6市二院內(nèi)江市2017年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表(2)序號編碼項目名稱項目內(nèi)涵除外內(nèi)容計價單位醫(yī)療機構(gòu)分級定價(元)城鎮(zhèn)醫(yī)保費用等級新農(nóng)合納入報銷比例申報醫(yī)院二級乙等二級甲等三級乙等三級甲等6240100007圖像引導的三維立體定向放療計劃設(shè)計使用專用計算機治療計劃系統(tǒng),進行三維或四維影像接收、多重影像融合(CT、MRI、MRS、PET-CT),靶區(qū)及危及器官逐層
4、勾畫或圖像引導方式確定(呼吸追蹤、顱骨追蹤、椎體追蹤、金標追蹤、病灶追蹤),圖像引導坐標建立,逆向治療計劃設(shè)計、確認及傳輸和打印?!〈?928339171000乙0.6市二院7240100008二維劑量驗證使用陣列等面測量儀器,或者基于先進劑量模型的獨立核對程序,采用實驗測量或者獨立計算的方法,驗證一個計劃中的一個特征面的劑量分布。 次633667733800乙0.6市二院8240100009三維劑量驗證使用三維劑量測量儀器,或者基于蒙特卡羅模擬的獨立核對程序,采用實驗測量或者獨立計算的方法,驗證一個計劃中所有射野合成的劑量分布。 次7928339171000乙0.6市二院924030
5、0017治療CT圖像引導 30分鐘277292321350乙0.6市二院10240300018圖像引導的調(diào)強放療調(diào)用治療計劃,擺位,體位固定,機器操作及照射?!〈?50100011001200乙0.6市二院內(nèi)江市2017年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表(3)序號編碼項目名稱項目內(nèi)涵除外內(nèi)容計價單位醫(yī)療機構(gòu)分級定價(元)城鎮(zhèn)醫(yī)保費用等級新農(nóng)合納入報銷比例申報醫(yī)院二級乙等二級甲等三級乙等三級甲等11240300019圖像引導的三維立體定向放療擺位,體位固定,開啟呼吸同步追蹤系統(tǒng),調(diào)入放療計劃和患者CT掃描重建DRR影像,實時數(shù)字影像采集,計算和消除患者6維方位位置誤差,建立呼吸模型,建立腫
6、瘤隨呼吸的運動模型,行5-8次驗證運動模型的準確度,確認準確度,執(zhí)行治療。治療中,加速器跟隨腫瘤運動在動態(tài)中照射,每隔1-5個照射野(按需要設(shè)定)進行圖像采集,計算患者位置誤差并利用治療床的運動進行調(diào)整,消除誤差,計算腫瘤隨呼吸運動模型誤差并進行修正(誤差大于閾值則重新建立腫瘤隨呼吸運動模型)。每次治療時間大概60-110分鐘。治療后,激光打印治療中根據(jù)所有圖像引導計算的三維位置數(shù)據(jù)變化,呼吸模型和腫瘤運動模型預(yù)測誤差變化。治療單次劑量為常規(guī)劑量的10倍左右,圖像引導次數(shù)為其它圖像引導技術(shù)的20倍左右,并在治療中多次圖像引導和調(diào)整,治療前需要15-20分鐘消除體位誤差和呼吸建模,分割次
7、數(shù)根據(jù)腫瘤大小、部位、既往治療情況多為1-5次,治療中的圖像引導次數(shù)大概為40-80次治療。含實時監(jiān)控(呼吸追蹤、顱骨追蹤、椎體追蹤),實時調(diào)整,對肺、肝等部位病灶要建立腫瘤四維運動模型,治療中定期監(jiān)控并調(diào)整位置及所建運動模型?!〈?592483353175800乙0.6市二院12250103001-2糞便常規(guī)指儀器法。含外觀、鏡檢、隱血、寄生蟲等 次24252830甲1市二院內(nèi)江市2017年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表(4)序號編碼項目名稱項