經(jīng)產(chǎn)婦論文會陰三度裂傷論文：經(jīng)產(chǎn)婦分娩會陰三度裂傷的臨床分析與預(yù)防

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1、經(jīng)產(chǎn)婦論文會陰三度裂傷論文：經(jīng)產(chǎn)婦分娩會陰三度裂傷的臨床分析與預(yù)防【摘要】目的分析經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)時會陰三度裂傷的原因，探討有效的預(yù)防措施。方法對5例經(jīng)產(chǎn)婦會陰三度裂傷臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)產(chǎn)婦會陰三度裂傷,與產(chǎn)婦因素（會陰條件、產(chǎn)程、有效配合、新生兒情況）和助產(chǎn)士因素（對經(jīng)產(chǎn)婦分娩史的重視、與產(chǎn)婦的有效溝通和嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)）有相關(guān)性。結(jié)論詳細(xì)了解經(jīng)產(chǎn)婦的分娩史，產(chǎn)程中助產(chǎn)士的有效的指導(dǎo)，產(chǎn)婦的正確配合，規(guī)范的助產(chǎn)技術(shù)能有效的避免經(jīng)產(chǎn)婦會陰三度裂傷。【關(guān)鍵詞】經(jīng)產(chǎn)婦會陰三度裂傷臨床分析預(yù)防會陰三度裂傷是產(chǎn)婦在陰道分

2、娩過程中較嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為0.6%～20%[1]。其發(fā)生將增加產(chǎn)婦身心痛苦，若縫合修復(fù)不良將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦日后的生活質(zhì)量。故助產(chǎn)士應(yīng)做好積極預(yù)防,對經(jīng)產(chǎn)婦分娩時的助產(chǎn)也要高度重視,全面評估。本文回顧分析5例經(jīng)產(chǎn)婦會陰三度裂傷臨床資料，探討經(jīng)產(chǎn)婦會陰三度裂傷的原因及有效的預(yù)防措施。1臨床資料1.1一般資料2003年1月～2009年10月，發(fā)生經(jīng)產(chǎn)婦會陰三度裂傷5例，產(chǎn)婦孕周38+2～41+5周，年齡30～37歲,無合并癥和并發(fā)癥。新生兒體重：4350ｇ1例，2500～3500ｇ3例，2400g1例。新生兒頭

3、手復(fù)合位1例，新生兒腹部膨隆畸形1例。其中自然分娩4例,臀位助產(chǎn)1例。1.2會陰三度裂傷情況產(chǎn)婦會陰皮膚粘膜、陰道粘膜和肛門括約肌均有裂傷，其中肛門括約肌部分?jǐn)嗔?例，完全斷裂2例。裂傷過程，2例發(fā)生胎頭娩出，2例發(fā)生于胎肩娩出，1例發(fā)生于分娩畸形胎兒，牽引娩出其膨隆腹部時。1.3預(yù)后5例會陰三度裂傷經(jīng)及時按常規(guī)行會陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理，傷口均甲級愈合，肛門括約肌功能完全恢復(fù)。2會陰三度裂傷的相關(guān)因素2.1產(chǎn)婦方面2.1.1會陰條件差5例產(chǎn)婦軟產(chǎn)道均有陳舊性瘢痕，其中合并外陰水腫1例。2.1.2產(chǎn)程時間短產(chǎn)婦

4、第二產(chǎn)程均＜40min，總產(chǎn)程90～240min。2.1.3產(chǎn)時不配合3例產(chǎn)婦胎頭娩出時高抬臀部，身體后移。2.2助產(chǎn)士方面2.2.1助產(chǎn)士對產(chǎn)婦分娩史了解不全面,對軟產(chǎn)道有陳舊性瘢痕不利因素未足夠重視。2.2.2與產(chǎn)婦溝通不到位，對不能很好的配合產(chǎn)婦未能有效控制。2.2.3助產(chǎn)技術(shù)欠嫻熟，未能控制好胎頭的娩出速度，胎后肩娩出時對會陰部的繼續(xù)保護(hù)不到位。3討論3.1會陰三度裂傷的原因分析3.1.1產(chǎn)婦軟產(chǎn)道條件差,本資料中5例經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道均有陳舊性瘢痕，其中伴會陰水腫1例，1例陳舊性一度裂傷未縫合，4例訴有較嚴(yán)重的會陰

5、裂傷史。軟產(chǎn)道可因陳舊性瘢痕彈性差擴(kuò)張困難，容易導(dǎo)致會陰三度裂傷。3.1.2產(chǎn)婦產(chǎn)程因素產(chǎn)婦第二產(chǎn)程過短均＜40min，軟產(chǎn)道彈性差且未充分?jǐn)U張，而導(dǎo)致會陰三度裂傷。3.1.3新生兒因素新生兒過大、新生兒頭手復(fù)合位或新生兒合并其他畸形，本資料中,其中1例b超提示胎兒腹部膨隆畸形，新生兒體重達(dá)4350g,在娩出胎頭后牽引娩出腹部時導(dǎo)致會陰三度裂傷。3.1.4助產(chǎn)士因素①助產(chǎn)士未全面了解產(chǎn)婦的分娩史,資料中4例經(jīng)產(chǎn)婦曾有較嚴(yán)重的會陰裂傷史,對會陰有嚴(yán)重陳舊性瘢痕的不利條件估計(jì)不充分；②與產(chǎn)婦未達(dá)到有效溝通,產(chǎn)婦產(chǎn)時不能很好

6、配合,3例產(chǎn)婦胎頭娩出時高抬臀部,身體后移，在第二產(chǎn)程過短或產(chǎn)婦極不配合的情況下，不能控制好胎頭的娩出速度；③胎肩娩出時對會陰部的繼續(xù)保護(hù)不到位,本資料中有2例在娩肩時發(fā)生會陰三度裂傷。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，強(qiáng)制產(chǎn)婦大腿過度外展固定,會使會陰過度伸展,當(dāng)胎頭通過時,肛門括約肌既無伸展余地又不能避讓,而易導(dǎo)致會陰三度裂傷。3.2處理發(fā)生會陰三度裂傷時，要及時按常規(guī)行會陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)仔細(xì)檢查裂傷程度，分辨清楚解剖關(guān)系，嚴(yán)密無菌操作，有效止血，恢復(fù)其解剖上的完整性及生理功能。尋找、鉗夾住肛門括約肌兩斷端,用可吸收線間斷縫合

7、肛門括約肌斷端及直腸筋膜，不穿透直腸粘膜。縫合肛提肌，并逐層縫合陰道粘膜、皮下脂肪和會陰皮膚，指診肛門收縮良好。3.3術(shù)后護(hù)理①做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦主動配合治療和護(hù)理。②囑產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)飲食，保持大便通暢，以防大便硬結(jié)而致排便時傷口裂開。③保持會陰部清潔干燥，每日大小便后用1：5000的pp液清洗。④常規(guī)行傷口換藥，用微波照射傷口，每日2次。⑤合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3.4預(yù)防3.4.1解經(jīng)產(chǎn)婦孕產(chǎn)史，全面評估產(chǎn)婦軟產(chǎn)道條件助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程時，應(yīng)仔細(xì)詢問產(chǎn)婦孕產(chǎn)史，了解有無合并癥及嚴(yán)重產(chǎn)傷史，對會陰水腫、會陰體過厚過短、

8、伸展性不良或軟產(chǎn)道有嚴(yán)重陳舊性瘢痕的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)考慮行會陰側(cè)切術(shù)。3.4.2做好產(chǎn)婦產(chǎn)時的心理護(hù)理助產(chǎn)士應(yīng)與產(chǎn)婦做好有效溝通，進(jìn)行分娩常識的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時正確運(yùn)用呼吸技巧和腹壓，使產(chǎn)婦主動配合，避免胎兒娩出過快。3.4.3正確處理產(chǎn)程，以防產(chǎn)程延長或產(chǎn)程過速。3.4.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能要加強(qiáng)對助產(chǎn)人員的培訓(xùn)，使