產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰裂傷原因研究

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1、產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰裂傷原因研究【摘要】目的研究分析產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰裂傷的原因，以供醫(yī)生參考。方法回顧性分析我院2010年1月——2012年6月收治的1000例產(chǎn)婦資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生會(huì)陰裂傷的比例和原因。結(jié)果1000例產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰二度以上裂傷97例，其中包括會(huì)陰條件不佳22例，胎兒偏大40例，產(chǎn)程過快14例，側(cè)切過遲21例。結(jié)論產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷比例較高,需要醫(yī)生引起臨床重視，提高助產(chǎn)技術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；會(huì)陰裂傷；原因；會(huì)陰文章編號(hào):1004-7484(2013)-02-0697-02會(huì)陰二度以上裂傷是經(jīng)陰道分娩時(shí)最常發(fā)生的并發(fā)癥之-，可引起產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可影響產(chǎn)婦的生理功能，給產(chǎn)

2、婦造成了巨大的身心痛苦。近年來會(huì)陰裂傷的發(fā)生率有逐年上升的趨勢。筆者分析了產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰裂傷的原因,以供醫(yī)生參考。現(xiàn)報(bào)道如下：1一般資料以我院2010年1月——2012年6月收治的1000例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，年齡19-42歲，平均年齡為(26.58±5.35)歲；體重62-76kg,平均體重為(68.57±4.22)kg;孕周37-41周，平均孕周為(39.46±0.62)周；其中初產(chǎn)婦785例、經(jīng)產(chǎn)婦215例。所有產(chǎn)婦中發(fā)生會(huì)陰二度以上裂傷97例年齡20-34歲，平均年齡為(24.15±4.63)歲；體重65-76kg,平均體重為(70.36±3.75)k

3、g;孕周37.5-41周，平均孕周為(39.58±0.57)周；其中初產(chǎn)婦86例、經(jīng)產(chǎn)婦11例。2原因分析引起產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰裂傷的原因主要包括產(chǎn)婦因素、胎兒因素、助產(chǎn)因素等幾個(gè)方面。年齡過大的初產(chǎn)婦會(huì)陰彈性較差，分娩時(shí)會(huì)陰體常不能充分?jǐn)U張，易造成會(huì)陰裂傷。年齡過小的產(chǎn)婦外陰發(fā)育尚不完全成熟，陰道皺襲少，也易造成會(huì)陰裂傷。產(chǎn)婦骨盆發(fā)育不良、出口狹窄，導(dǎo)致分娩時(shí)會(huì)陰體過度受壓、伸展而造成撕裂。產(chǎn)婦因產(chǎn)傷、手術(shù)感染等原因引起陰道狹窄、陳舊性瘢痕也易造成會(huì)陰裂傷。此外患有陰道炎、尖銳濕疣等疾病的產(chǎn)婦，會(huì)陰局部組織充血、脆弱，也易發(fā)生會(huì)陰裂傷口］。近年來隨著生活水平的提高，新生兒平均體重

4、也有所上升。巨大兒需要以較大的周徑才能通過產(chǎn)道，使會(huì)陰過度膨脹而裂傷。胎頭娩出后肩難產(chǎn)也增加會(huì)陰裂傷的幾率。胎位異常者常導(dǎo)致胎兒娩出更困難、繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長而發(fā)生會(huì)陰裂傷［2］。助產(chǎn)技術(shù)不當(dāng)、目粗暴地增加腹壓，也可導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。保護(hù)會(huì)陰的方法不正確、產(chǎn)程過快、用力過猛、側(cè)切過遲等均可使會(huì)陰來不及充分伸展而引起會(huì)陰裂傷［3］。3結(jié)果1000例產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰二度以上裂傷97例，發(fā)生率為9.70%o其中包括會(huì)陰條件不佳22例，占22.68%(22/97);胎兒偏大40例,占41.24%(40/97);產(chǎn)程過快14例,占14.43%(14/97);側(cè)切過遲21例,占21.65%

5、(21/97各種原因構(gòu)成比，見表1。4討論引起產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰裂傷的原因較為復(fù)雜，在臨床工作中應(yīng)從多個(gè)方面加以干預(yù)。鼓勵(lì)計(jì)劃懷孕的育齡期女性在妊娠前多進(jìn)行體育鍛煉，妊娠期積極參加力所能及的體力勞動(dòng)，合理飲食，避免營養(yǎng)過剩，以增強(qiáng)皮膚肌肉彈性，防止過度肥胖。重視詢問病史，產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的一般資料、既往病史和現(xiàn)病史進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括年齡、體重指數(shù)、營養(yǎng)狀況、孕產(chǎn)次、妊娠合并癥、會(huì)陰條件、胎兒情況、骨盆情況等。注意防治產(chǎn)科并發(fā)癥，積極治療陰道炎、尖銳濕疣等疾病，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。妊娠期間做好產(chǎn)前檢查，如發(fā)現(xiàn)巨大兒、軟產(chǎn)道異常者應(yīng)首選剖宮產(chǎn)作為分娩方式［4］。妊娠期做好產(chǎn)前宣教，以解除孕產(chǎn)婦

6、緊張、焦慮的不良情緒，以最佳的心態(tài)待產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)的配合要點(diǎn),正確進(jìn)行深呼吸、利用腹壓，以防胎兒娩出過快、過猛。產(chǎn)時(shí)充分估計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰伸展性，及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)育異常、陳舊性瘢痕、彈性差，估計(jì)可能會(huì)造成裂傷時(shí)，可進(jìn)行較大的會(huì)陰側(cè)切。嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用指征，避免引起過度宮縮，使胎兒娩出過快。分娩時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦，還可松弛宮頸、陰道、會(huì)陰、肛門區(qū)，以增加會(huì)陰擴(kuò)張度，減少會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)性。助產(chǎn)人員應(yīng)積極提高自身技術(shù)水平，提高對(duì)異常情況的判斷力，細(xì)心觀察產(chǎn)程進(jìn)展。合理判斷分娩機(jī)轉(zhuǎn)，做好會(huì)陰保護(hù)的同時(shí)協(xié)助胎頭胎頭以最小徑線在

7、宮縮間隙緩慢通過陰道口。在胎心正常、產(chǎn)婦無特殊的產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，助產(chǎn)人員應(yīng)避免盲目加快產(chǎn)程，緩慢擴(kuò)張會(huì)陰、減慢胎頭娩出。臀位分娩時(shí)，避免用力牽拉而造成會(huì)陰裂傷。特別是當(dāng)宮口未開全時(shí)，不可急于行臀位牽引術(shù)。對(duì)會(huì)陰條件較差的初產(chǎn)婦及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。掌握會(huì)陰側(cè)切指征和時(shí)機(jī)，既要避免切開過早使會(huì)陰得不到充分?jǐn)U張，又要避免切開太遲導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。部分產(chǎn)婦對(duì)于會(huì)陰側(cè)切術(shù)認(rèn)識(shí)不清楚，認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)可發(fā)生疼痛、影響性生活等后遺癥，增加醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致其不接受會(huì)陰側(cè)切術(shù)而導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。助產(chǎn)人員應(yīng)做好宣教工