社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀, 問題及對(duì)策分析

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1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策分析劉洋辰摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近幾年來，政府不斷推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合作、協(xié)作密切的新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系。本文在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及主要問題進(jìn)行深入了解的基礎(chǔ)上,提出相應(yīng)建議。關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀及問題；發(fā)展前景社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國起步時(shí)間不長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。北京、天津、上海等大城市開

2、展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早，并取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)。本文就社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與相應(yīng)對(duì)策談一些自己的看法。1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀.1．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)近幾年，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展是健康的。目前，全國95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個(gè)，創(chuàng)建了108個(gè)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，正在大、中型城市逐步形成。1．2社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍培訓(xùn)一是開展全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和

3、學(xué)科建設(shè)。在具備條件的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，融醫(yī)、教、研為一體，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)等任務(wù)。二是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)。落實(shí)先培訓(xùn)后上崗制度，對(duì)已經(jīng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的崗位培訓(xùn).三是積極開展全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新招收的本科及以上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上到全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。四是開展以培養(yǎng)全科醫(yī)師綜合服務(wù)能力為目標(biāo)的骨干培訓(xùn)，選拔骨干人才到國外進(jìn)修學(xué)習(xí)。五是開展社區(qū)衛(wèi)生管

4、理人員培訓(xùn)，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。六是積極開展以全科醫(yī)學(xué)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的繼續(xù)教育。七是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)，建立一支由理論、臨床和社區(qū)教學(xué)人員構(gòu)成的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。1．3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要包括兩大內(nèi)容：一是社區(qū)基本醫(yī)療。主要開展社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的初級(jí)治療與轉(zhuǎn)診，開展合同醫(yī)療、社區(qū)巡診和開設(shè)家庭病床等。二是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。主要工作包括：基線調(diào)查、社區(qū)診斷，社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育和社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)等。1．1大部分居民就醫(yī)時(shí)選擇社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心在有關(guān)研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查中，要求

5、居民對(duì)患普通病癥時(shí)會(huì)去哪類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一般醫(yī)院、重點(diǎn)醫(yī)院、私人診所）就診這一問題進(jìn)行做答，以期統(tǒng)計(jì)居民平時(shí)病后就醫(yī)的首選情況，進(jìn)一步了解居民對(duì)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接受認(rèn)可情況。如圖1的數(shù)據(jù)可知，超過半數(shù)（約60.33%）的居民會(huì)選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治一些普通病癥，說明近年來社區(qū)服務(wù)中心的建設(shè)和效果得到了多數(shù)百姓的認(rèn)可，社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開始顯現(xiàn)出其功效和作用。圖1遇到普通病癥時(shí)居民就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇1．2老年人是到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的主要群體在有關(guān)研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查中，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員反映出來，服務(wù)中心看病的主要為老年人，如表1所

6、示，其比例達(dá)到了52.54%，其次比例較高的是嬰幼兒和中年人，而最不經(jīng)常去服務(wù)中心的人群是身體狀況普遍較好的青少年，中年人由于幫家人配藥，特別是糖尿病等慢性病藥物等，也會(huì)偶爾去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。表1到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的群體2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的問題2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平仍需提高在全國很多地方，許多調(diào)查指出，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本服務(wù)（就醫(yī)環(huán)境、藥物齊全度、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、公共服務(wù)及時(shí)到位度、醫(yī)藥費(fèi)用合理度）的滿意度在區(qū)間1~5進(jìn)行打分，以了解目前公眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療中心服務(wù)的不滿意項(xiàng)。圖2是全部居民對(duì)于七項(xiàng)基本服

7、務(wù)的打分匯總。從七項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)分析中，得分排列為：醫(yī)院設(shè)備<醫(yī)療水平<藥物齊全<就醫(yī)環(huán)境<服務(wù)到位<醫(yī)藥費(fèi)用<服務(wù)態(tài)度。說明中心服務(wù)態(tài)度是令居民滿意的，相比較而言，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的得分偏低，僅列七個(gè)指標(biāo)中第五位，表明中心的醫(yī)療水平有待提高。圖2：居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心七大方面滿意程度2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)問題市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營管理理念不到位，個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中，大部分都得到了各級(jí)政府和社會(huì)各界的支持和幫助，但仍然

8、存在著對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委